Helicobacter pylori 제균 요법과 관련된 항생제 관련 설사 및 위장관 이상반응 (Antibiotics-associated Diarrhea and Other Gastrointestinal Abnormal Responses Regarding Helicobacter pylori Eradication)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기학회
· 수록지 정보 : 대한소화기학회지 / 56권 / 4호 / 229 ~ 235페이지
· 저자명 : 권순범, 이국래, 김준석, 이재경, 김원, 정용진, 정지봉, 김지원, 김병관

초록

목적: 현재 만성 위염 및 소화성 궤양 등과 같은 여러 소화기계 질환의 유발 인자인 H. pylori 감염의 치료로 일주일간 두 가지의 항생제(clarithromycin 500 mg, amoxicillin 1 g 1일 2회 투여)와 위산 분비 억제제(proton pump inhibitor)를병용하는 삼중 제균 요법이 비용, 효과 면에서 가장 우수한H. pylori 표준 제균 요법으로 현재 권고되고 있다. 하지만삼중 제균 요법 시에 항생제 관련 위장관 이상반응의 발생이 주요한 부작용으로 빈번하게 나타나고 있어 이번 연구에서는 이에 대하여 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 9월부터 2006년 3월까지 서울대학교 보라매병원을 방문하여 진료를 받은 환자 중에서 13C-urea breath test, 조직검사, campylobacter-like organism (CLO) test 중 하나를 통해 H.
pylori 양성이 확인된 만 18세 이상, 65세 미만의 환자를 대상으로 하였다. 연구대상자로 선택된 환자들은 연구대상 포함 시 항생제 관련 위장관 이상반응의 유형과 강도, 전반적인 내약성에 관한 설문지를 스크리닝하였고 7일 간 H.
pylori 제균 요법(rabeprazole 10 mg, clarithromycin 500 mg,amoxicillin 1 g 1일 2회 투여)을 실시하였다. H. pylori 제균요법 시작 후 1주와 4주에는 외래를 방문하여 작성하였고 2주, 3주에는 전화상담을 통하여 질문지 작성에 대하여 확인하였다. 연구대상자로부터 얻어진 자료는 IIT 형태로 분석을 하였다. 결과: 묽은 변(설사)의 발생 비율은 Week 1에서41.28%로 가장 높았고 Week 4에서 가장 낮았으며 Week 1에서 Week 4로 진행되는 동안에 통계적으로 유의한 감소를보였다(p＜0.0001). 묽은 변(설사)의 발생 횟수는 Week 1에서 2.46±1.82회였고, Week 4로 진행되는 동안 감소하는 경향을 보였지만 통계적으로 유의하지는 않았다(p=0.5667). 그외의 H. pylori 제균 요법과 관련된 위장관계 이상반응의 발생 비율을 보면 Week 1, Week 2에서 가장 많이 발생한 이상반응은 방귀의 횟수 증가로 각각 21명(31.34%), 21명(33.33%)에서 발생하였으며 Week 3, 4에서는 복부팽만감이 각각 16명(25.40%), 15명(23.81%)에서 발생하였다. Week 1에 발생한이상반응의 증상에 대한 정도는 대부분 경증에 속하였고 연구대상군에서 중등증 이상의 증상이 나타난 가장 빈번한 이상반응은 복통으로 4명(중등증, 40.00%)에서 발생하였다. 음주 유무와 병존질환을 유무에 따른 묽은 변(설사)의 발생률을 모두 통계학적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.0852,p=0.9009 respectively). 결론: H. pylori 삼중 제균 요법의 부작용으로 항생제 관련 위장관 이상반응이 흔히 나타나며 대부분이 경증이나 치료약의 투여 빈도, 기간과 함께 환자의복약 순응도에 영향을 주어 소화 불량의 증상을 가진 H.
pylori 감염 환자에서 치료 실패의 위험성과 항생제 내성 균주 발생의 가능성을 높일 수 있다. 따라서 H. pylori 균 삼중제균 요법 시에 발생하는 항생제 관련 위장관 이상반응을예방하고 치료할 수 있는 여러 가지 치료법들에 대하여 앞으로 국내에서 다양한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다.

영어초록

Helicobacter pylori (H. pylori) is closely related with a wide range of gastrointestinal disease.
One-week triple therapy is currently considered as the golden standard for the treatment of H. pylori infection.
However, gastrointestinal abnormal responses are major pitfalls in such regimen. The aim of this study was to identify symptoms, frequency and severity of antibiotics-associated gastrointestinal abnormal responses during H. pylori eradication therapy. Methods: Sixty-seven patients with H. pylori infection between September 2005 and March 2006 were included. After 1 week of H. pylori eradication triple therapy (rabeprazol 10 mg, clarithromycin 500 mg,amoxicillin 1 g bid), we evaluated gastrointestinal abnormal responses (diarrhea, bloating, constipation, abdominal pain, borborygmus, flatulence, stool frequency, belching, and nausea) and severities every week for 4 weeks.
Results: The incidence of diarrhea was the highest in week 1, which was 41.28% (n=28) and the lowest in week 4, which was 9.52% (n=6) and decreased from week 1 to week 4 with statistical significance (p＜0.0001). The most common gastrointestinal abnormal responses were associated with flatulence in week 1 (n=21, 31.34%), week 2 (n=21, 33.33%) and abdominal distention in week 3 (n=16, 25.40%), week 4 (n=15, 23.81%). Most of gastrointestinal abnormal responses were mild, and the most common symptom with higher than moderate grade was abdominal pain (n=4, 40.00%) in week 1. Alcohol consumption and coexisting medical illness were not associated with diarrhea (p=0.0852, 0.9009 respectively). Conclusions: H. pylori eradication therapy is commonly associated with antibiotics-associated gastrointestinal abnormal responses, which may result in antibiotics intolerance and H. pylori eradication failure. Even though those symptoms are not so severe, we have to consider the gastrointestinal abnormal responses associated with H. pylori eradication, especially diarrhea.

참고자료

· 없음