인산염(phosphate)을 함유한 완하제 사용 후 고인산혈증을 보인 환자의 임상적 특징 (Clinical features of patients with hyperphosphatemiafollowing administration of phosphate-containing laxatives)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 68권 / 1호 / 18 ~ 25페이지
· 저자명 : 성은영, 신성준, 박정환, 이정표, 박동준, 조영민, 나기영, 김연수, 안규리, 한진석, 김성권, 이정상, 곽임수, 주권욱

초록

목적 : 대장내시경이나 대장조영술을 시행하기 전 적절한 전처치를 위해서 sodium phosphate (NaP) 완하제가 널리 이용되고 있다. NaP는 사용 후 고인산혈증을 유발할 수 있으며, 이런 부작용은 특히 신부전증 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있다. 이에 저자들은 대장검사의 전처치로 NaP 복용 후 고인산혈증을 보였던 환자들의 임상적 특징을 고찰하였다.방법 : 2000년 1월부터 2003년 6월까지 서울대학교병원에 입원하여 대장검사의 전처치로 NaP 용액을 복용한 후 고인산혈증(혈청 인 ≥ 6.0 mg/dL)이나 혈청 인의 상승이 기저치의 50% 이상이었던 환자를 대상으로 혈액 요소질소, 혈청 크레아티닌 및 전해질의 변화와 임상 소견을 고찰하였다. 결과 : 48명의 환자 중 남녀비는 27:21(1.3:1)이었으며, 평균 연령은 60(25～85)세였고, 60세 이상인 환자가 28명(58.3%)명이었다. 대장검사 결과, 대장암이 8명(17%), 대장의 염증성 병변이 8명(17%, 크론씨병 3명, 감염성 대장염 2명, 위막성 대장염 2명, 허혈성 대장염 1명), 대장 용종이 6명(13%), 대장 게실이 4명(8%)이었으며, 병변이 없었던 예가 22명(45%)이었다. NaP 복용 후 혈청 인의 평균 증가치는 5.3±3.1 mg/dL였으며, 혈청 크레아티닌이 1.4 mg/dL 이상인 환자군(16명, 33%, 이하 신기능 감소군)에서 7.6±4.4 mg/dL로서 혈청 크레아티닌이 1.4 mg/dL 이하인 군(32명, 67%, 이하 정상 신기능군)의 4.2±1.2 mg/dL 보다 높았다. NaP 복용 후 칼슘, 나트륨, 칼륨의 변화는 각각 8.6±0.9 mEq/L에서 8.2±1.1 mEq/L, 137±4 mEq/L에서 142±4 mEq/L, 4.4±0.6 mEq/L에서 4.0±0.5 mEq/L로 유의한 차이를 보였으나, total CO2, 혈액 요소 질소, 혈청 크레아티닌의 변화는 없었다. 저칼슘혈증으로 인한 손발 저린감이 3명, 손목발 연축을 보인 예가 1명 있었다. 치료를 위해 칼슘제제를 복용한 경우가 6명, 암포젤을 사용한 경우가 8명, 혈액투석을 시행한 경우가 1명이었다. 혈청 인이 기저치로 회복되는데 걸린 시간은 평균 1.3±0.6일이었으며, 신기능 감소군에서는 1.8±0.8일로 정상 신기능군의 1.0±0.3일에 비해 유의하게 길었다.결론 : NaP는 신기능 감소가 있는 환자 뿐만 아니라 정상 신기능을 가진 일부 환자에게도 고인산혈증에 따른 저칼슘혈증 및 전해질의 변화를 초래하는 경우가 있다. 그러므로 고인산혈증이 유발될 수 있는 환자에게 NaP 완화제는 적절하지 못하며 다른 대장 전처치가 필요하리라 생각한다.

영어초록

Background : Oral sodium phosphate (NaP) is currently used for colon preparation prior to colonoscopy or barium enema because of its convenience and efficacy. It can cause transient hyperphosphatemia and should be considered potentially dangerous in the presence of renal impairment.
Methods : A retrospective study was done in 48 patients (32 patients with normal renal function and 16 patients with azotemia : serum creatinine ≥ 1.4 mg/dL) with hyperphosphatemia (serum phosphate ≥ 6 mg/dL or 50% increase in baseline) who were administered NaP solution as bowel preparation at Seoul National University Hospital in the period of January 2000 to June 2003.
Results : The patients' mean age was 60 years (range, 25-85 years). The increase of serum phosphate was 5.3±3.1 mg/dL (7.6±4.4 mg/dL in azotemia group vs. 4.2±1.2 mg/dL in normal renal function group). Serum calcium and potassium concentration decreased significantly, while serum sodium level increased significantly. There were no significant differences in serum chloride, total CO2, blood urea nitrogen and creatinine. The product of calcium and phosphate increased from 33.0±11.3 mg2/dL2 to 74.0±28.7 mg2/dL2 (to 93.0±39.8 mg2/dL2 in azotemia group). Only 8 patients ingested the recommended dose of oral NaP with an appropriate time interval. The symptomatic adverse events were numbness in 3 patients and carpopedal spasm in 1 patient. 12 patients underwent CaCO3 or amphojel administration and 1 patient needed hemodialysis as a treatment of hyperphosphatemia. Serum phosphate returned to baseline level at 1.3±0.6 day (1.8±0.8 day in azotemia group vs. 1.0±0.3 day in normal renal function group).
Conclusion : NaP is inappropriate for patients who may be at an increased risk for phosphate intoxication, especially patients with impaired renal function. Even to healthy adult without renal disease, NaP should be ingested the recommended dose with an appropriate time interval.

참고자료

· 없음