복강 파종을 유발하는 부인암에 대한 수술적 치료

서지정보

· 발행기관 : 대한산부인과학회
· 수록지 정보 : Obstetrics & Gynecology Science / 48권 / 3호 / 651 ~ 658페이지
· 저자명 : 이상현, 최장열, 송정인, 차용원, 이광범, 이종민, 윤성준, 김석영, 이순표, 이지성, 박찬용

초록

목적: 진행된 부인암 환자들에서 optimal 종양감축술을 시행한 군과 suboptimal 종양감축술을 시행한 군간의 효율 (efficacy)과 이환율 (morbidity)을 비교하고, optimal 종양감축술 시행에 제한적인 요소들을 알아보고자 하였다.
연구 방법: 1998년부터 2003년까지 가천의대 길병원 산부인과에서 32명의 난소암환자, 4명의 난관암환자, 3명의 원발성 복막암 환자에서 종양감축술을 시행하였다. 이들 중 38명은 FIGO Stage IIIC로 진단되었고, 1명만이 FIGO Stage IV에 해당하였다. 의무기록을 통해 환자의 특성, 수술과 관련된 특성, 수술시간, 실혈량, 수혈 정도, optimal 종양감축술이 시행되지 못한 이유들을 후향적으로 검토하였다.
결과: Mean follow-up 기간은 23개월이었고, 1개월부터 62개월까지 분포되었으며, optimal 종양감축술이 25명의 환자에서 시행되었다 (64.1%). 다변량 분석결과, 수술 후 잔류 종양의 크기는 생존율과 무병기간에서 가장 중요한 예후인자로 나타났다. optimal 군의 2년 생존율은 86.5%였고, suboptimal 군은 41.3%였으며, 두 군간의 생존율 차이는 통계학적으로 유의성을 보였다 (p=0.0153). 2년 무병생존율은 각각의 군에서 75.9%와 7.1%였으며, 두 군간의 무병생존율 차이도 통계학적으로 유의성을 나타냈다 (p=0.0003). Suboptimal 수술의 주요한 원인으로는 69세 이상의 고령, 심장질환, 수술 중 불안정한 생체징후, 기관지 확장증 등의 의학적 문제들과 여러 장기 절제술에 대한 보호자의 동의 거부, 수술 중 장간막 기저부의 침윤이나 광범위한 소장 침윤이 발견된 경우 등이 있었다.
결론: Optimal 종양감축술은 임상적 문제점이 없고 절제불가능한 위치에 병변이 침윤되어 있지만 않는다면 가능하며, 수술 후 합병증도 suboptimal 종양감축술을 시행한 경우와 큰 차이를 보이지 않았고, 더 좋은 예후를 보였다. 따라서 복막 파종을 유발하는 진행된 부인암 환자에서 장 절제술, 복막 절제술, 비장 적출술 등을 포함한 근치적 수술이 optimal 종양감축술을 위해 고려되어야 할 것으로 생각되고, optimal 종양감축술이 시행될 경우 생존율과 무병생존율의 향상을 기대할 수 있으며, 환자나 보호자의 적극적인 치료의지도 중요한 인자로 나타나 치료자의 보다 더 적극적인 설명과 설득이 필요할 것으로 생각된다.

참고자료

· 없음