성인 간이식 환자에서 신기능 이상의 빈도와 예후인자 (Incidence and Risk Factors ofRenal Dysfunction afterLiver Transplantation in Adult)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 22권 / 5호 / 574 ~ 580페이지
· 저자명 : 김성균, 김형직, 이정표, 이상구, 김연수, 안규리, 한진석, 김성권, 이정상, 서경석

초록

배 경 : 진행된 간질환의 치료로 간이식은 보편적으로 시행되고 있으며, 이식 후 생존율도 향상되어 간이식 후 장기 생존자가 증가하고 있다. 간이식 후 신기능 이상은 흔히 나타나며 예후에도 영향을 미치는 것으로 알려져 있으나 이에 대한 국내 연구는 미흡한 실정이다. 이에 저자들은 서울대학교병원에서 간이식 수술을 받고 6개월 이상 생존한 환자들을 대상으로 신기능 이상의 빈도와 위험인자에 대해 알아보았다. 방 법 : 1996년 11월부터 2001년 7월까지 간이식을 받은 만 15세 이상의 성인 환자 중 6개월 이상 생존한 62명을 대상으로 신기능의 변화를 알아보고 신기능 이상을 가져오는 위험인자를 알아보기 위해 본 연구를 후향적으로 수행하였다. 결 과 : 대상 환자는 남자가 44명 여자가 18명이었으며 나이는 45세 (증앙값, 16-64세)였다. 이들의 추적 관찰 기간은 17개월 (증앙값, 6-63개월)이었다. 간질환의 원인은 B형 간염 바이러스에 의한 간경변 43명, 간암 11명, C형 간염 바이러스에 의한 간경변 2명, 알콜성 간경변 2명, 윌슨병 1명 그리고 담도폐쇄증 1명이었다. 면역억제제는 tacrolimus (48명) 혹은 cyclosporine (14명)과 프레드니솔론 병합요법을 사용했으며, 26명의 환자들은 추적 기간 중에 신독성이 있는 칼시뉴린 억제제의 용량을 줄이면서 mycophenolate mofetil (MMF)를 투여 받았다. 간이식 후 6개월 후 사망한 환자는 1명이였으며 간암의 재발과 폐 전이에 의해 사망하였다. Cockcroft-Gault법을 이용한 크레아틴 청소율로 알아본 환자들의 신기능은 정상 신기능군 (Ccr>90) 8명 (13%), 경도의 신기능 이상군 (60<90) 27명 (43.5%), 중등도의 신기능 이상군 (30<60) 27명 (43.5%)이었으며 중증의 신기능 이상 (Ccr<30) 환자는 없었다. 중등도의 신기능 이상군과 그렇지 않은 군을 비교하였을 때 수술 전 크레아티닌 청소율 (p=0.007)과 3개월째 크레아티닌 청소율 (p=0.032)이 증등도 신기능 이상군에서 유의하게 낮았으며, 성, 나이, 면역억제제의 종류, 혈청 농도, 양, 수술 직후의 발생한 급성신부전, 수술 후 6개월간의 급성신부전의 횟수는 차이가 없었다. 신독성이 있는 칼시뉴린 억제제의 용량을 줄이면서 MMF를 투여 받은 환자들은 그렇지 않은 환자에 비해 통계학적으로 유의하지는 않으나 (p=0.057), 신기능이 회복되는 경향을 보였다. 결 론 : 간이식 수술을 받고 6개월이 지난 환자에서 신기능 이상은 87%로 매우 흔하며 중등도 이상의 신기능 이상도 43%에서 나타났다. 그리고 중등도 이상의 신기능 이상의 위험인자로 늘 수술 전 신기능 이상과 수술 후 3개월째 신기능 이상이 중요한 것으로 나타났다. 또 칼시뉴린 억제제의 신기능 이상을 줄이기 위한 MMF 투여에 대한 대규모 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.

영어초록

Background : Patients survival after liver transplantation continue to improve, and renal dysfunction is not uncommon complication in the posttransplant setting and influences to prognosis. But this important complication has not been extensively evaluated in Korea. The aim of this study was to determine the incidence of renal insufficiency and to identify the risk factors associated with renal insufficiency in long-term survivor over 6 months after liver transplantation at Seoul National University Hospital. Methods: A retrospective study was done of 62 adult (44 males, 18 females; mean age 45 years, range 16-64) patients surviving more than 6 months (mean 17 months, range 6-63) after liver transplantation in the period of November 1996 to July 2001. Renal function of patients was classified by estimated endogenous creatinine clearance using Cock-croft-Gault formula. Potential risk factors for renal insufficiency were investigated. In addition, in the cases of patient who received mycophenolate mofetil (MMF) with calcineurin inhibitors (CNI) in reduced dosages for presumed CNI-induced nephrotoxicity, the change of renal function was analyzed retrospectively. Results : The underlying diseases leading to transplantation included HBV-related cirrhosis in 43, hepatoma in 11, HCV-related cirrhosis in 2, alcoholic cirrhosis in 2, Wilson`s disease in 1, and biliary atresia in 1 case (s). The immunosuppressive therapy included tacrolimus in 48 cases and cyclosporine in 14 cases combined with prednisolone. In all, 26 patients among study period, received MMF. Of all patients, 8 (13%) kept normal renal function (Ccr≥90), 27 (43.5%) developed mild dysfunction (60≤Ccr<90), 27 (43.5%) developed moderate dysfunction (30≤Ccr<60), and none of these patients developed severe renal dysfunction (Ccr<30). Compared with control patients (Ccr>60), renal dysfunction patients (Ccr<60) had a lower preoperative creatinine clearance (p=0.007) and a lower 3-month creatinine clear ance (p=0.032). But there were no differences seen among groups in age, sex, immunosuppresive protocol (tacrolimus vs. cyclosporine), mean tacrolimus serum level, developement of postoperative acute renal failure (ARF), and frequency of ARF among 6 months after transplantation. There was no statistically significant (p=0.057) but some recovery of renal function in the cases of patient who received MMF with low dose CNI. Conclusion: Patients who are more than 6 months after liver transplantation have renal dysfunction at a high rate (87%). Patients who develop moderate renal dysfunction have a lower preoperative and 3-month creatinine clearance. For renoprotective effect of MMF with reduced dosageof CNI, long-term randomized controlled studies are warranted.

참고자료

· 없음