만성신부전 환자의 신세뇨관에서의 전해질 조절 (Electrolyte Modulation in Renal Tubuleof Patients with Chronic Renal Failure)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 22권 / 1호 / 80 ~ 88페이지
· 저자명 : 고정곤, 이강휴, 김인희, 이식, 김원, 강성귀

초록

목 적 : 만성신부전 환자가 말기신부전에 이를 때까지 세포외액량과 전해질이 정상인의 혈장량과 전해질치가 거의 유사하게 유지되는 것에 대한 연구가 동물실험에서 진행되어 오고 있으나 사람에서의 연구 (한국)는 극히 제한적이어서 저자들은 만성 신부전증 환자 19명을 대상으로 잔여 신장의 세뇨관에서 전해질 조절이 어떻게 되는가의 기전을 관찰하고자 하였다.방 법 : 만성신부전의 19명의 기저질환은 당뇨병성 신증 (42.1%), 만성 사구체신염 (31.6%), 역류성 신수종 (10.5%), IgA신증 (5.3%), 신증후군 (5.3%)의 순이였고, 평균연령은 54.6세이고 남자 13명, 여자 6명이었다. 대조군은 23명으로 평균 50.1세이고 남자 19명, 여자 4명으로 여러 가지 신기능의 지표를 검사하였다.결 과 : 만성신부전시 혈청 Na＋ 평균 농도는 139.9±3.2 mEq/L이고 대조군은 141.1±2.1 mEq/L로 유의하게 감소하는 경향이고, 혈청 K＋ 평균농도는 4.7±0.8 mEq/L로 정상대조군 4.2±0.4 mEq/L에 비하여 유의하게 증가하는 경향이었다. 사구체여과율은 9.7±6.3 mL/min이고 대조군의 75.9±42.9 mL/min에 비하여 유의한 감소가 있었다. 만성신부전시 소변내 배설되는 Na＋의 평균농도는 89.9±31.6 mEq/L이고 정상대조군은 175.4±68.5 mEq/L로서 유의하게 감소하였으며 (p<0.05), 소변내 배설되는 K＋ 평균농도는 24.3±14.8 mEq/L으로 대조군 32.1±22.7 mEq/L보다 감소하는 경향이였다. 소변의 osmolality는 평균 397.7±119.1 mOsm/kg로서 정상대조군 610.6±210.9 mOsm/kg에 비하여 유의하게 감소하였는데 이는 소변 농축력이 감소하였음을 반영한다. 만성신부전에서 단위 네프론당 전해질 배설량을 알아보기 위해 측정한 fractional excretion of Na＋ (FENa)의 평균치는 3.4±5.4%이고 정상대조군은 0.6±0.6%로서 유의하게 증가하였으며 fractional excretion of K＋ (FEK)의 평균치는 15.4±20.8%로서 정상대조군의 2.2±22.9% 보다 유의하게 증가하였다. Transtubular K＋ gradient (TTKG)는 7.1±6.9%로서 정상대조군 3.2±2.8%보다 유의하게 증가하였다. 혈액 가스 분석 소견은 만성신부전시에는 pH가 7.4±0.1로서 대조군 7.4±0.02에 비하여 변화가 없었고, HCO3－는 18.9±2.8 mEq/L으로 정상대조군 24.1±2.2 mEq/L보다 유의하게 감소하였다.

영어초록

Purpose:In chronic renal failure (CRF), extracellular fluid (ECF) volume is maintained close to normal, often until end-stage renal disease is imminent. This remarkable feat is accomplished by an increase in fractional excretion of sodium (FENa) in inverse proportion to the decline in glomerular filtration rate (GFR). Many researchers have carried out to try to indentify in animal study but human study was not done in Korea.
Methods:The study is an investigation of the changes of plamsa and urine electrolytes and FENa and fractional excretion of potassium (FEK) in 19 patients (13 men and 6 women) with chronic renal failure. Ages of 19 patients were average 54.6 year- old (range, 29-74 years). Underlying renal disease of the CRF was 42.1% in diabetic nephropathy, 31.6% in chronic glomerulonephritis, 10.5% in hydronephrosis with ureter reflux, and 5.3% in IgA nephropathy.
Results:In CRF, plasma Na＋ is decreased significantly from normal control 141±2.1 mEq/L to 139.9±3.2 mEq/L and GFR from 75.9±42.9 mL/min to 9.7±6.3 mL/min, but plasma K＋ is increased significantly from 4.2±0.4 mEq/L to 4.7±0.8 mEq/L. In CRF however, urine Na＋ is decreased significantly from normal control 175.4±68.5 mEq/L to 89.9±31.6 mEq/L and osmolality from 610.6±210.9 mOsm/kg to 397.7±119.1 mOsm/kg, but urine K＋ is decreased tendency from control 32.1±22.7 mEq/L to 24.3±14.8 mEq/L. FENa, FEK, and transtubular potassium gradient (TTKG) on CRF were 3.4±5.4%, 15.4±20.8% 7.1±6.9% each and 0.6±0.6%, 2.2±2.3% 3.2±2.8% on normal persons. The difference between CRF and normal control in FENa, FEK, TTKG and osmolar clearance were statistically significant.
Conclusion:These results suggest that renal tubular cells of CRF were responsible for the decreased Na＋ and K＋ reabsorption and enhance K＋ secretion.

참고자료

· 없음