동종 신이식 후 급성 거부반응이 동반된 BK 바이러스 간질성 신염 1예 (A Case of Concomitant Interstitial Nephritis by BK Virus with Acute Rejection in a Renal Allograft Recipient)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 2호 / 337 ~ 341페이지
· 저자명 : 최소연, 오하영, 도연실, 장은희, 백현정, 김민옥, 여호명, 김정아, 김현진, 허우성, 김윤구, 김대중, 권기영

초록

BK 바이러스는 JC 바이러스, simian 바이러스 40 (SV40)와 유전자 구조적으로 70% 이상의 유사성을 가지는 polyoma 바이러스군의 일종으로 성인의 60- 80%가 혈청 검사에서 양성이다. 초기 감염은 소아 시기에 호흡기를 통해 이루어지고 특별한 증상이 없이 지나가며, 그 후에는 비뇨기관의 상피 세포에서 잠복하는 것으로 알려져 있다1).
바이러스의 재활성화는 주로 면역억제 상태의 환자에서 관찰되는데 신이식 환자에서 급성 간질성 신염, 요관협착, 출혈성 방광염 등을 일으킨다. 이들 중 급성 간질성 신염은 이식신 기능소실의 원인이 된다2,3). 한 전향적 연구에 의하면 대상 이식환자의 30%에서 BK 바이러스 간질성 신염의 표지자로 알려진 decoy- cell이 소변에서 검출되고, 8%에서는 조직검사를 통해 BK 바이러스 간질성 신염으로 확진이 되었다4).
BK 바이러스 간질성 신염의 발생률이 낮아, 아직까지는 효과적인 항바이러스 치료법이 수립되어 있지 않다. 특히 급성 거부반응과 BK 바이러스 간질성 신염이 동시에 발생하였을 때의 치료법은 증례보고만 있다6).
저자들은 BK 바이러스 간질성 신염에 급성 거부반응이 동반된 신이식 환자에게 보편적 치료법으로 알려진 항 거부반응 치료 후 면역억제제 감량을 시도하여 치료 경과를 보고하는 바이다.

영어초록

Polyomavirus BK viral allograft nephritis is a great challenge in posttransplant management and graft survival because of difficulty in diagnosing and treatment. Initial treatment usually involves reducing immunosuppressive medications. However if concomitant acute rejection exist, it is more challenging in managing these patients, because acute rejection requires increase in immunosuppression. We present a case of a 35-year-old man who developed BK viral allograft nephritis and concomitant acute rejection 3 months after transplantation. BK viral allograft nephritis was missed in diagnosis and only pulse steroids for anti-rejection therapy was done. Initially, renal function was improved, but 4 months later, he presented with deterioration in renal function. Second renal biopsy showed BK allograft nephritis without rejection. BK viral DNA in plasma by PCR and urinary decoy cell were also positive. Reduction in immunosuppression by discontinuing mycophenolate mofetil stabilized the deterioration in renal function, however it failed to clear viremia. (Korean J Nephrol 2005;24(2):337-341)

참고자료

· 없음