ST절 상승 급성 심근경색증 환자에서 혈전흡인술에 따른 신호평균화 심전도 비교 (Comparison of the Signal-averaged ECG after Primary Percutaneous Coronary Intervention according to Thrombus Aspiration in ST Elevation Myocardial Infarction)

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 90권 / 1호 / 26 ~ 31페이지
· 저자명 : 이준영, 최원석, 정병천, 이봉렬, 강현재, 김재희, 강균은

초록

목적: ST절 상승 급성 심근경색에서 경피적 관상동맥중재술이 표준 치료로 시행된다. 혈전흡인술이 혈전 찌거기(thrombus burden)를 줄임으로써 ST절 상승 급성 심근경색증 환자의 심실부정맥 발생을 줄일 수 있을지에 대한 여러 연구가진행되어 왔다. 이 연구는 ST절 상승 급성 심근경색증 환자에서 전통적인 경피적 관상동맥중재술 그룹과 비교할 때 혈전흡인술을 시행한 그룹에서 심근의 전기학적 불안정성을 향상 시킬 수 있는가를 SAECG 분석을 통해 밝히고자 하였다.
방법: 연구 대상은 ST절 상승 급성 심근경색증에서 경피적관상동맥중재술을 시행한 170명을 대상으로 하였다. 환자는두 군으로 나누어서 80명은 전통적인 경피적 관상동맥중재술만 시행하였고 90명은 경피적 관상동맥중재술 시행 전 혈전흡인술을 시행하였다. SAECG는 시술 후 5 ± 2일 날 시행하였다. 시술 후 심전도상 atrial fibrillation, bundle branch block, hemiblock, intraventricular conduction defect가 있는 군은 SAECG 분석에서 제외하였다.
결과: 급성 심근경색증 환자에서 양 군 간 기본 특성상에는특별한 차이가 없었다. SAECG 분석에서 QRSD (ms)의 경우미시행군에서 4 ms 길게 나왔고, RMS40의 경우 5 μV 높게측정되었고, LAS40의 경우 시행군에서 3 μV 높게 측정되었다. 이는 통계적 유의성을 보여주지는 못하였지만, SAECG 양성소견을 비교하였을 때 QRSD가 114 ms 이상, RMS40이20 μV 이하인 경우는 혈전흡인술군에서 모두 적게 나왔으며(19 [23.7%] vs. 8 [8.8%], p = 0.011, and 16 [20%] vs. 8 [8.8%], p = 0.047). LAS40가 38 ms 이상으로 나온 경우도 혈전흡인술군에서 적었다(18 [22.5%] vs. 8 [8.8%], p = 0.018).
결론: STEMI 환자에서 혈전흡인술은 SAECG 상에서 심실부정맥 발생과 관련된 임상지표들을 향상시키는 결과를보여주었다. 앞으로 이에 대한 장기적인 임상연구 결과가 추가적으로 필요하다.

영어초록

Background/Aims: Percutaneous coronary intervention (PCI) is the standard method of treating ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). There is continuing uncertainty as to whether reducing the thrombus burden through catheter aspiration improves the arrhythmogenic structure of the myocardium in STEMI. We compared the changes in electrical instability after thrombus aspiration-assisted primary PCI using conventional primary PCI.
Methods: The study population included 170 consecutive patients with STEMI who underwent primary PCI. The patients were divided into 80 patients who underwent primary PCI only and 90 patients who underwent thrombus aspiration before PCI. The signal- averaged ECG (SAECG) was obtained 5 ± 2 days after the intervention.
Results: There were no significant differences between the groups in terms of sex, age, cardiovascular risk factors, or time from the onset of symptoms to treatment. The duration of the low amplitude signals less than 40 μV (LAS40), duration of the QRS complex (QRSD), and root mean square voltage of the terminal 40 ms of the QRS complex (RMS40) did not differ between the thrombus aspiration and no thrombus aspiration groups. The incidences of QRSD > 114 ms and RMS40 < 20 μV were significantly lower in the thrombus aspiration group than the no thrombus aspiration group (19 vs. 8, p = 0.011 and 16 vs. 8, p = 0.047, respectively), while the incidence of LAS > 38 ms was significantly higher in the non-thrombus aspiration group (18 vs. 8, p = 0.018).
Conclusions: Among random patients with STEMI, thrombus aspiration improved all of the parameters of SAECG, which is related to ventricular arrhythmogenesis, although the long-term clinical outcomes need to be assessed.

참고자료

· 없음