Rituximab과 혈장교환술로 치료한 C4d-양성 급성 항체매개 거부반응 1예 (A Case of C4d-Positive Acute Humoral Rejection Treated with Rituximab and Plasma Exchange)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 2호 / 337 ~ 342페이지
· 저자명 : 권오완, 신정훈, 최낙원, 이창화, 김근호, 박문향, 강종명

초록

신장 이식 후 초기에 발생하는 급성 거부반응 가운데 급성 세포성 거부반응에 대해서는 지난 30여년에 걸쳐 진단과 치료에 관하여 많은 내용이 정립되었지만, 급성 항체매개 거부반응은 전체 급성 거부반응의 20-30%를 차지함에도 불구하고1) 최근에 들어서야 진단 및 치료에 관한 지견들이 알려지고 있다. 급성 항체매개 거부반응은 공여자의 반응성 항체에 의해 발생하지만, 뚜렷하게 알려진 조직학적 진단 방법이 없다가 C4d 면역염색의 중요성이 근래에 알려졌고, Banff 2003 Meeting에서도 C4d 면역염색을 급성 항체매개 거부반응의 진단적 지표로 인정하게 되었다2, 3).
한편, 최근까지 개발된 다양한 면역억제제에도 불구하고 급성 항체매개 거부반응에 대한 효과적인 치료 방법은 아직 없어서 급성 세포성 거부반응의 경우와 달리 그 예후가 매우 좋지 않은 실정이다4). 그러나 항흉선글로불린과 혈장교환술의 복합치료5) 혹은 rituximab6)에 의한 좋은 치료 반응이 최근 보고된 바 있다. 국내에서는 저자들이 아는 한 표준적 진단 방법에 의거하고 치료한 급성 항체매개 거부반응의 예가 보고된 바 없으며, 미국에서 항체매개 거부반응 환자들을 혈장교환술, 면역글로불린 혹은 rituximab으로 치료한 경험이 최근 국내학회지에 보고되었을 뿐이다7). 저자들은 최근 중국에서 신장 이식을 시행 받은 후 급성 항체매개 거부반응이 발생하였고, 이를 혈장교환술, 항흉선글로불린 및 rituximab으로 치료하여 정상적인 이식신 기능을 회복한 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다

영어초록

Although acute humoral rejection is a major cause of renal allograft loss, the diagnosis and treatment of acute humoral rejection have been very difficult because of lack of proper diagnostic tools and effective therapeutic modalities. Recently C4d deposition in peritubular capillaries of renal allografts has been demonstrated to be a sensitive and diagnostic in-situ marker of humoral rejection that correlates strongly with the presence of circulating donor-specific antibodies. Whereas conventional immunosuppressive agents are effective for the treatment of cellular rejection, specific therapeutic strategies targeting the humoral limb of immunosuppression should be necessary for the treatment of humoral rejection. Here we report a case of acute humoral rejection diagnosed with C4d immunostaining from transplant kidney biopsy and treated successfully with combination of plasma exchange, polyclonal rabbit anti-thymocyte globulin, and rituximab. (Korean J Nephrol 2006;25 (2):337-341)

참고자료

· 없음