하경추 신연-굴곡 손상 시 술 전 견인에 의한 후관절 탈구 정복의 위험인자 (Risk Factors for Reduction of Facet Joint Dislocation by Preoperative Traction in Distractive-Flexion Injury of the Lower Cervical Spine)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 57권 / 5호 / 409 ~ 418페이지
· 저자명 : 김태호, 김민우, 송원빈, 고종현, 송경진

초록

목적: 불안정한 신연-굴곡 손상에서 술 전 견인 정복을 방해하는 위험요소를 분석하고 정복의 가능성을 예측할 수 있는 인자를 확인해 보고자 하였다.
대상 및 방법: 불안정한 신연-굴곡 손상(Allen 2단계 이상)으로 1994년부터 2018년까지 수술적 치료를 받은 환자 50명을 대상으로 하였다. 모든 환자에서 술 전 두부 견인을 시행하였고, 술 전 견인 정복에 성공한 A군과 견인 정복에 실패한 B군으로 분류하였다. 컴퓨터 단층촬영을 통해 후관절 탈구와 아탈구의 정도를 측정하였다. 주 손상 후관절은 탈구에 의해 손상을 많이 받은 부위, 부 손상 후관절은 아탈구에 의해 비교적 손상이 적은 부위로 정의하였다. 주 손상 후관절의 침범 정도는 탈구된 후관절을 수직으로 4등분(D1–D4)하여 분석하였고, 부 손상 후관절 침범 정도도 아탈구된 후관절을 4등분(S1–S4)하여 평가하였다. 연부조직 손상정도는 자기공명영상을 통해 평가하였으며 손상 기전을 고려하여 3단계로 분류하였다. 여러 가지 변수들과 술 전 정복 가능성의인과관계에서 통계적 유의성을 분석하였다.
결과: A군이 27예(2단계 손상-21, 3단계-6), B군이 23예(부분 정복-9, 실패-14, 2단계 손상-13, 3단계-9, 4단계-1)였다. 두 군 간에 나이, 성별, 손상 부위, 후관절 골절, 연부조직 손상 간의 통계적 유의성이 확인되지 않았다. 신연-굴곡 2단계 손상에서는 D3 이상의 탈구가 동반된 경우에 정복 실패 확률이 높았으며(p=0.001), 아탈구의 정도는 S1 이하로 경미할수록 정복 실패 가능성이높았다(p=0.033). 신연-굴곡 3단계 이상의 손상에서는 D4의 탈구가 동반된 경우 정복 실패 가능성이 높았다(p=0.016).
결론: 신연-굴곡 2단계 손상에서는 편측 후관절 탈구의 정도가 50%를 넘거나 반대측 아탈구가 25% 이하인 경우와, 3단계 손상에서 양측 후관절 탈구가 75%를 넘는 경우에 폐쇄적 견인 정복을 방해하는 위험요소로 생각된다.

영어초록

Purpose: The treatment strategy of Distractive-Flexion Injury (DFI) depends on the preoperative reduction, and anterior surgery is usually sufficient for closely reduced DFI. In contrast, reduction-failed injuries should be reduced by more complex procedures. This study evaluated the risk factors of closed reduction and identified the factors that can predict reducibility.
Materials and Methods: Fifty patients who underwent surgical treatment due to unstable DFI (Allen stage 2 or higher) from 1994 to 2018 were enrolled in this study. All patients underwent Gardner–Wells tongs traction preoperatively. The patients were subdivided into two groups (group A: reduced, group B: failed reduction). The degree of dislocation and subluxation of the facet joints were analyzed by computed tomography. The major injured facet (MIF) joint was defined as a dislocated joint with more damage, and the opposite facet joint was defined as a minor injured facet joint (mIF) with subluxation. The severity of a MIF injury was analyzed by vertically dividing into quarters of the dislocated facet joint. The severity of the mIF injury was analyzed by dividing the subluxated articular surface facet into quarters. The degree of soft tissue injury was measured by magnetic resonance imaging and divided into three grades. The correlation between preoperative reducibility and other variables was analyzed.
Results: Group A contained 27 cases (DFI 2=21, DFI 3=6), and there were 23 cases in group B (nine partial reduction and 14 failures, DFI 2=13, DFI 3=9, DFI 4=1). In DFI 2, the more severe dislocation (D3 and D4), the higher the probability of reduction failure (p=0.001), and the probability of reduction failure increased with less subluxation (S1) (p=0.033). In DFI 3 and 4, the grade of dislocation (D4) also appeared to correlate with the reducibility (p=0.016).
Conclusion: The degree of facet involvement could be used as a diagnostic and therapeutic tool in treating DFI of the lower cervical spine.
In particular, in DFI 2, severe dislocation (50% or more) or mild subluxation (25% or less), and 75% or more dislocation in DFI 3 and 4 may be a risk factor for interrupting closed traction reduction.

참고자료

· 없음