고령환자에서 복강경 근치적 신적출술의 안정성 (Safety of Laparoscopic Radical Nephrectomy in the Elderly Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한노인병학회
· 수록지 정보 : Annals of geriatric medicine and research / 14권 / 3호 / 155 ~ 161페이지
· 저자명 : 서일영, 한동엽, 최덕화

초록

연구배경: 고령 환자에서 순환기계 및 호흡기계의 심각한내과적 문제가 있을 때에는 잠재적인 마취의 위험성 및 복강경 수술 후 환자에게 심각한 결과를 일으킬 수 있다. 그러나우리나라 비뇨기과 영역에서 아직까지 고령 환자에 대한복강경 수술의 안정성에 관한 보고가 없어 저자들은 복강경수술의 안정성을 알아보고자 하였다.
방법: 2003년 3월부터 2009년 3월까지 국소신세포암으로 복강경 근치적 신적출술을 받은 환자를 대상으로 하였다.
1년 이상 추적 관찰이 가능한 73명의 환자를 대상으로 후향적연구를 실시하였다. 75세 이상의 환자군은 21명이고, 75세미만의 환자군은 52명이다.
결과: 평균 연령은 각각 77.7±2.5세, 55.9±10.5세이며,수술 전 비교 인자인 체질량지수, 암의 크기, 수술 전 크레아티닌 수치 등은 두 군 사이에 차이가 없었다. 수술시간은75세 이상의 환자군은 158.0±43.2분, 75세 미만의 환자군은162.6±47.8분으로 두 군 사이에 차이가 없었으며, 추정실혈량, 개복수술로의 전환, 합병증 발생 빈도도 두 군 사이에차이가 없었다. 그러나 ASA 점수, 동반질환은 두 군 사이에차이가 있었으며, 수혈받은 사람은 75세 이상 환자군에서5명(23.8%), 75세 미만 환자군에서 3명(5.8%)으로 두 군사이에 통계학적 차이를 보였다(p=0.028). 아마도 수술 도중에 발생한 출혈 때문이기 보다는 고령에서는 심장질환및 폐질환 환자가 많아 이들에서 헤모글로빈 수치를 10mg/dL 이상으로 유지해야 했기 때문에 수혈의 빈도가 높은것으로 생각한다. 수술 후 비교인자 중에서 진통제 사용량,경구 섭취 개시일, 초기 보행일, 재원일수, 수술 후 3개월째시행한 혈청 크레아티닌 수치 등은 두 군 사이에 차이가없었다. 또 암 조절 면에서도 두 군 사이에 차이가 없다.
결론: 고령 환자에서 시행한 복강경 근치적 신적출술은수술시간, 합병증 발생, 재원일수, 진통제 사용 등에서 젊은환자와 큰 차이를 보이지 않았으며 생존율도 차이가 없다.
따라서 고령 환자에서도 복강경 수술이 안전하게 시행될수 있음을 알 수 있었다.

영어초록

Background: Elderly patients with underlying cardiovascular or respiratory diseases are more susceptible to anesthesiologic risks or serious complications following laparoscopic operations. We evaluated the safety of laparoscopic radical nephrectomy in elderly patients to compensate for the lack of Korean data on the subject in the field of urology.


Methods: From March 2003 and March 2009, 73 patients with localized renal cell cancer underwent laparoscopic radical nephrectomy. They were divided into two groups according to age; 75 years or older (elderly group, n=21) and under 75 years (young group, n=52). Operative parameters as well as oncological outcomes were evaluated.


Results: The mean age was 77.7±2.5 years for the elderly group and 55.9±10.5 years for the young group. No significant differences existed between the groups in terms of mean operative time, intraoperative blood loss, complications and hospital stay. However, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, co-morbidities (p<0.05), and rate of transfusion (p<0.05) were significantly higher in the elderly group. In overall analyses, we conclude that in elderly patients undergoing laparoscopic radical nephrectomy, close monitoring of hemoglobin level as well as intraoperative transfusion for maintenance of hemoglobin level at 10 mg/L or higher is necessary in elderly patients to achieve adequate circulation.


Conclusion: Laparoscopic radical nephrectomy can be considered a safe and effective procedure for most elderly patients.

참고자료

· 없음