전갑상선절제술 환자에서 갑상선호르몬 보충시 T4에서 T3로의 말초변환에 영향을 미치는 인자 (Factors Influencing Peripheral Conversion of Thyroxine to Tri-Iodothyronine in Athyreotic Individuals during Levothyroxine Replacement)

서지정보

· 발행기관 : 대한내분비학회
· 수록지 정보 : Endocrinology and Metabolism / 25권 / 2호 / 119 ~ 124페이지
· 저자명 : 김의영, 김원구, 김태용, 윤종호, 홍석준, 송영기, 김원배

초록

배경: 혈청 T3의 20%는 갑상선에서 생성되고 80%는 말초조직에서 T4가 탈요오드화에 의해 T3로 변환된다. 갑상선 조직이 없는 환자에서 LT4 보충요법 시 LT4가 T3로 전환되어 정상 혈중 총 T3 농도가 보고되고 있으나 이에 대한 영향을 미치는 인자에 대한 연구는없는 상태이다. 따라서 본 연구는 갑상선절제술을 시행한 환자를 대상으로 LT4 단독 투여시 혈청 T3 농도에 영향을 미치는 인자에 대해알아보고자 하였다.
방법: 2000년부터 2008년까지 서울아산병원에서 전갑상선절제술을 시행 받고 LT4를 복용중인 환자를 대상으로 혈청 총 T3, 유리 T4,갑상선자극호르몬, 나이, 성별, 체중, 신장, T4 용량에 대해 조사하였다. 혈청 총 T3/유리 T4 비율은 혈청 유리 T4가 낮은 경우 현저하게증가하였고, 높은 경우 현저하게 감소하여 T4의 T3로의 전환에 autoregulation이작용함을 알 수 있었고, autoregulation이 혈청 총 T3에 미치는 영향을 최소화하기 위해 혈청 유리 T4 치가 정상인 환자들만을 분석에 포함시켰다.
결과: 총 143명(남성 27명, 여성 116명)이 포함되었고 평균 연령은49.4세, 혈청 총 T3의 평균값은 143.7 ng/dL, 유리 T4의 평균값은 1.4ng/dL, 갑상선자극호르몬의 평균값은 1.6 μU/mL였다. 대상 환자의평균 T4 용량은 170.5 μg/day, 평균 체중은 62.9 kg, 평균 신장은159.8 cm, 평균 체질량지수는 24.6 kg/m2였다. 혈청 T3가 낮은 환자들(T3 ≤ 122 ng/dL, n = 14)과 정상인 환자들(T3 > 122 ng/dL, n =129)로 나누어서 임상적 특성을 비교하였다. 두 그룹 간 투여 중인T4의 용량, 단위 체중당 T4 용량, 유리 T4 농도, 갑상선자극호르몬 농도, 성별, 나이, 신장, 체질량지수(kg/m2) 등은 유의한 차이가 없었으나 총 T3 농도가 낮은 그룹에서 정상인 그룹에 비하여 유의하게 체중이 적었다(59.0 ± 6.0 vs. 63.4 ± 9.9, P = 0.025).
결론: 인체에서 T4의 T3로의 말초변환에는 제지방체중이 중요한역할을 하는 것으로 생각된다. 이는 제지방체중이 낮고 갑상선 조직이 없거나 매우 적은 갑상선기능저하증 환자에서는 갑상선호르몬대치요법 시 소량의 T3를 추가하는 것이 T4 단독 투여보다 유용할수 있음을 시사하는 소견이다.

영어초록

Background: Tri-iodothyronine (T3) is the main active hormone, and 20% of this is derived from the thyroid gland and 80% is from the peripheral tissue according to 5’-monodeiodination of thyroxine (T4). In the previous studies, normal T3 levels were achieved with traditional levothyroxine (LT4) therapy alone in athyreotic patients, but there has been no data about the factors influencing peripheral conversion of LT4. The aim of this study was to determine the factor(s) influencing peripheral conversion of LT4 to T3 in athyreotic patients during LT4 replacement.
Methods: The patients who underwent total-thyroidectomy for any cause, and mostly for thyroid cancers, at Asan Medical Center between 2000 and 2008 were enrolled. The free T4, T3 and thyroid stimulating hormone (TSH) levels and age, gender, weight,height, body mass index (BMI) and the T4 dose were measured. Only patients with normal ranges of free T4 and TSH were included in the analysis.
Results: A total of 143 patients were enrolled. The mean T3, free T4 and TSH levels were 143.7 ng/dL, 1.4 ng/dL and 1.6 μU/mL, respectively.
The mean weight and BMI were 62.9 kg and 24.6 kg/m2, respectively. We divided them into two groups according to the serum T3 level and we compared the characteristics of the groups. There were no differences in age, the gender distribution, the T4dose/weight and the BMI between the low T3 group (T3 ≤ 122 ng/dL, n = 14) and the normal T3 group (T3 > 122 ng/dL, n = 129). In the low T3 group, the mean body weight was significantly lower than that of the normal T3 group (59.0 ± 6.0 vs. 63.4 ± 9.9, respectively,P = 0.025).
Conclusion: Lean body mass seems to be an important factor for determining the peripheral conversion of T4 to T3 in human. This suggest that a combination of T3/T4 is better than T4 only when we treat the patients with hypothyroidism and who have a negligible amount of functioning thyroid tissue, if they have a low lean body mass.

참고자료

· 없음