당뇨병 및 비당뇨병 말기신부전 환자의 혈액투석에 의한 세포내 수분의 변화: 다주파수 생체전기 임피던스(MF-BIA)를 이용한 분석 (Changes of Intracellular Water by Hemodialysis in Diabetic and Non-diabetic ESRD Patients: Analysis with MF-BIA)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 28권 / 6호 / 603 ~ 609페이지
· 저자명 : 장세나, 김형욱, 신영신, 진동찬

초록

목적:혈액투석의 경우 수 시간 내에 상당량의 체내 수분의 제거가 이루어져야 하므로 이의 적정성을 평가하기 위해 여러 가지 방법을 통한 투석간의 수분이동에 대한 연구가 계속되고 있으나 임상적으로 쉽게 적용하지 못하고 있다. 특히 당뇨병을 가진 혈액투석 환자의 경우 심혈관계의 합병증이 진행되어 있어 비당뇨 환자에 비해 수분제거에 의한 부작용이 흔히 발생하게 된다. 본 연구는 혈액투석을 받는 당뇨병 및 비당뇨병 환자에서 혈액투석 전후의 체내 수분 변화, 특히 세포내 수분과 세포외 수분의 이동에 관여하는 여러 가지 요소를 MF-BIA의 방법으로 분석 하였다.
방법:대학부속병원 인공 신장실에서 안정적으로 혈액투석을 받고 있는 85명을 대상으로 투석 전후에 다주파수 생체전기 임피던스 분석기 (multifrequency bioelectrical impedance analysis: MF-BIA)를 이용하여 체내 수분량 (TBW), 세포내액 (ICW), 세포외액 (ECW)을 측정하였다. 당뇨 환자군이 30명 (평균나이 55.6±12.4세, 평균 투석기간 26개월)이고 비당뇨 환자군은 55명 (평균나이 47.1±13.0세, 평균 투석기간 69개월)이었으며 모든 환자는 각각 혈액투석 전후로 MF- BIA를 2회 측정하였다.
결과:당뇨군과 비당뇨군의 총체액량에 대한 세포외액량의 비 (ECW/TBW)는 각각 0.338±0.02, 0.334±0.02로 의의 있는 차이가 없었고 정상인의 통계치인 0.34에 약간 못 미치는 적절한 건체중으로 확인되었다. 각군의 총 수분 제거량 (TBW removal) 중 세포내 수분의 소실량의 비 (ICW loss/TBW removal)에 대한 성별, 나이, 투석기간, 체질량지수 (BMI), 혈색소치, 총단백질량, 시작시 삼투압 등에 대한 상관관계를 분석하였으나 의미있는 상관관계를 보이지 않았다. 중요한 관찰 결과로는 한외여과량 (UFV%)의 증가에 따른 세포내액의 소실이 비당뇨병 환자군에 있어서 의미있는 상관관계가 없는 것과는 대조적으로 당뇨병 환자군에 있어서는 의미있는 양의 상관관계 (positive correlation)가 있는 것으로 확인되었다 (y=0.25x+ 10.5, R=0.51, p=0.019).
결론:혈액투석 환자에서 MF-BIA를 이용하여 투석 전후의 총체액량 (TBW) 및 세포내액 (ICW) 혹은 세포외액 (ECW)의 변화를 측정한 결과 당뇨병성 혈액투석 환자에서는 비당뇨군과는 달리 적은 수분 제거량 혹은 적정 건체중에 이르지 않는 상황에서도 세포내 수분이 세포외로의 이동이 발생함을 확인하였다.

영어초록

Purpose:During hemodialysis, various methods are used to evaluate adequate water removal; however, few of them are currently clinically applicable. To evaluate the differences of body fluid changes, we have compared changes of ICW (intracellular water) and ECW (extracellular water) before and after hemodialysis in diabetic and non-diabetic patients with MF-BIA. Also various factors influencing in this transcellular body fluid shift were evaluated.
Methods:TBW (total body water), ICW, ECW were measured before and after hemodialysis by using MF-BIA in 85 stable maintenance hemodialysis patients in a university hospital. Among these patients, 30 patients (mean age 55.6±12.4 year-old, average dialysis duration 26 months) were diabetic, while 55 patients (mean age 47.1±13.0 year-old, average dialysis duration 69 months) were non-diabetic.
Results:ECW/TBW in diabetic and non-diabetic patients were 0.338±0.02, 0.334±0.02, respectively. There was no significant difference between two groups. There were also no significant differences in the sex, age, duration of dialysis, BMI, hemoglobin, total protein, osmolarity of ICW loss/TBW removal. But there was a significant positive correlation between the increase in ultrafiltration volume (UFV:%) and ICW loss in diabetic patients (R=0.51, p=0.019); however, such correlation was not observed in non-diabetic patients.
Conclusion:We found that ICW of diabetic patients moved to extracellular spaces even before achieving appropriate dry body weight or less amount of fluid was removed compared to non-diabetic patients. This finding might imply diabetic ESRD patient has relatively low cellular membrane integrity and oncotic pressure maintenance ability to physical transmembrane pressure.

참고자료

· 없음