지속적 정정맥혈액투석여과법에서 국소적 구연산 항응고 요법 경험 2예 (Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration ; Report of two cases)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 25권 / 3호 / 447 ~ 452페이지
· 저자명 : 신준암, 최용성, 정혜원, 이유지, 강나리, 양선, 임태규, 이정은, 허우성, 김대중, 오하영, 김윤구

초록

지속적 신대체 요법 (continuous renal replacement therapy, CRRT)은 혈류역학적으로 불안정한 중환자에서 발생한 급성 신부전증 치료로 널리 사용되고 있다1, 2). 그러나 CRRT에서는 투석기와 체외회로에서 혈액응고를 방지하기 위하여 항응고요법이 지속적으로 필요하다는 큰 단점이 있다3). 항응고요법으로는 전신 헤파린 요법이 가장 흔하게 사용되고 있지만, 치명적인 출혈합병증이 발생할 위험이 높고, antithrombin III 결핍, 파종성혈관내응고 (DIC)와 같은 혈액응고 장애나, 헤파린에 의한 혈소판 감소증이 발생하는 환자에서는 사용하기 힘들다4, 5).
대체요법으로 무항응고제 식염수 세척법이 사용되고 있으나 효과가 뚜렷하지 않으며6), 국소헤파린요법, 저분자량 헤파린법, 프로스타시클린 (prostacyclin), nafamostat법들은 각각의 합병증과 문제점들이 있어 널리 사용되고 있지 못한 실정이다4). 국소 구연산(citrate) 항응고요법은 구연산이 체외회로에서 이온화 칼슘과 결합하여 항응고 효과를 나타내는 것을 이용한 방법으로 출혈 위험성을 증가시키지 않아 출혈 위험성이 높은 만성 투석 환자에서 사용되고 있다. CRRT에서 국소 구연산 항응고요법은 고나트륨혈증, 저칼슘혈증, 대사성 알칼리증 등과 같은 부작용들이 발생되므로, 이를 예방하기 위해 칼슘이 포함되지 않은 투석액, 저나트륨 농도의 보충액, 이온화 칼슘 농도의 빈번한 측정과 칼슘 주입이 필요하는 등 그 치료가 복잡하여 사용이 제한적이었다. 최근 상품화된 칼슘포함 용액을 사용한 경우에도 안전하고 효과적으로 CRRT를 시행할 수 있었다는 결과들이 보고되어6-8), 투석액을 제작할 필요 없이 상품화된 용액을 사용할 수 있게 되었고, CRRT 자체 복잡성도 개선되어 국외에서는 출혈 위험성이 높은 CRRT 환자에서 국소적 구연산 항응고요법 사용이 보편화되는 추세이다6-8). 그러나 우리나라에서는 이 항응고법이 여러 가지 제한점들이 있어 사용되지 못하고 있는 실정이다. 저자들은 출혈 위험이 높은 중환자에서 식염수 세척시에 체외회로 응고가 너무 빈번히 발생하여 CRRT를 지속할 수 없었던 2예에서 국소적 구연산 항응고요법을 시행한 경험을 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Continuous renal replacement therapy (CRRT) has been used increasingly for the management of renal failure in hemodynamically unstable and critically ill patients. CRRT requires anticoagulation, usually with heparin, to prevent clotting in the extracorporeal circuit. Systemic heparinization is associated with a high rate of bleeding when used during CRRT in critically ill patients. We applied regional citrate anticoagulation for CRRT to two critically ill patients with high bleeding risk using calcium containing commercial solutions. We conclude that regional citrate anticoagulation with commercial calcium containing solution can be used alternative to heparin for CRRT in patients with high bleeding risk. (Korean J Nephrol 2006;25(3):447-451)

참고자료

· 없음