당뇨황반부종의 형태학적 분류에 따른 유리체강 내 라니비주맙 초기치료 후의 장기 임상결과 (Long-term Outcomes of Diabetic Macular Edema Following Initial Intravitreal Ranibizumab Injection Based on Morphologic Pattern)

서지정보

· 발행기관 : 대한안과학회
· 수록지 정보 : 대한안과학회지 / 57권 / 10호 / 1604 ~ 1612페이지
· 저자명 : 김기영, 김응석, 곽형우, 유승영

초록

목적: 당뇨황반부종 환자에서 초기 유리체강 내 라니비주맙 주입술 후 시력 및 해부학적 구조 변화를 빛간섭단층촬영의 형태학적분류에 따라 살펴보았다.
대상과 방법: 당뇨황반부종을 진단 받은 32명의 총 32안을 대상으로 빛간섭단층촬영의 형태학적 특징에 따라, 1군은 미만성으로 망막이 두꺼워진 황반부종, 2군은 낭포황반부종, 3군은 장액성 망막박리가 동반된 황반부종으로 분류하였다. 모든 환자는 첫 3달 동안 유리체강 내 0.5 mg 라니비주맙 주입술을 한 달 간격으로 3회 시행 받은 후 기준에 따라 라니비주맙 또는 덱사메타존 임플란트 주입술을 추가로 시행 받았다. 모든 환자는 36개월 이상의 경과관찰을 통해 유리체강 내 주입술 횟수, 최대교정시력, 중심와두께 및 황반부 부피의 변화를 분석하였다.
결과: 대상은 1군 16안(50%), 2군 6안(18.8%), 3군 10안(31.2%)으로 분류되었다. 3년간의 평균 주입술 횟수는 1군 4.68회, 2군 7.5회, 3군 7.6회로 세 군 간에 유의한 차이가 있었고(p=0.048), 1군 13명(81.3%), 2군 2명(33.3%), 3군 5명(50%)에서 초기 3회 주입술 후 36개월까지 추가 주입술이 필요하지 않았다(p=0.045). 36개월의 최대교정시력은 1군에서 초기값과 비교하여 유의한 호전이 있었으며(p=0.003), 2군에서는 다른 두 군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였다(p=0.023). 추가 덱사메타존 임플란트 주입술을 시행 받은 6명의 환자에서 36개월의 최대교정시력은 12개월에 비해 유의한 호전이 없었으나 황반부 부피는 유의한 감소를 보였다.
결론: 당뇨황반부종에서 유리체강 내 라니비주맙 주입술 후 임상경과는 형태학적 유형에 따라 서로 다른 양상을 보였으며, 1군에서는 다른 두 군에 비해 적은 횟수의 추가 주입술로 36개월까지 시력과 해부학적 호전이 유지되었다. 황반부의 낭포성 변화가 지속되는 경우 덱사메타존 임플란트 주입술 후 시력의 유의한 호전은 없었으나 황반부종의 완화에 제한적 효과를 보임을 알 수 있었다.

영어초록

Purpose: To evaluate the 3-year visual and morphological outcomes of diabetic macular edema (DME) based on the morphological pattern observed on optical coherence tomography (OCT) after intravitreal ranibizumab injections.
Methods: Thirty-two eyes of 32 patients with DME were classified according to the following OCT features: diffuse retinal thickening (DRT), cystoid macular edema (CME), and serous retinal detachment (SRD). All patients received 3 consecutive monthly intravitreal injections of 0.5 mg ranibizumab. After 3 injections, patients received ranibizumab or dexamethasone implantation as needed. The primary outcome was the number of treatments received based on the DME type over 36 months. Best-corrected visual acuity (BCVA), central subfoveal thickness, and macular volume changes were also evaluated.
Results: The eyes were classified as DRT (n = 16), CME (6), or SRD (10). The mean number of injections over 3 years was significantly different among the groups: DRT (4.25), CME (7.5), SRD (7.6; p = 0.048). The number of patients who did not need additional treatment after the initial 3 injections was 13 with DRT (81.3%), 2 with CME (33.3%), and 5 with SRD (50%; p = 0.045). BCVA at 36 months significantly improved from baseline in the DRT group (p = 0.003). The CME group showed the worst BCVA among the groups (p = 0.023). Six patients who received intravitreal dexamethasone implantation showed no significant improvement of BCVA but significant decrease in macular volume from 12 to 36 months.
Conclusions: Clinical courses varied according to the morphological pattern of DME after intravitreal ranibizumab injection, and patients with DRT maintained visual and anatomical improvement with fewer injections over 36 months. Additional dexamethasone implantation showed limited effect in reducing macular edema with persistent macular cystic change, but no significant improvement in visual acuity.

참고자료

· 없음