상악 전치부 3D-티타늄 차폐막과혈소판농축섬유소를 적용한 골유도재생술의임상적 평가 (Clinical Evaluation of Guided Bone Regeneration Using 3D-titanium Membrane and Advanced Platelet-Rich Fibrin on the Maxillary Anterior Area)

서지정보

· 발행기관 : 대한구강악안면임플란트학회
· 수록지 정보 : 대한구강악안면임플란트학회지 / 22권 / 4호 / 242 ~ 254페이지
· 저자명 : 이나연, 윤정호, 고미선, 정양훈, 이정진, 서재민

초록

Ⅰ. 서론 : 상악 전치부의 경우 임플란트 식립은 환자의 심미적 요구와 기존의 해부학적 형태로 인해 임상가들에게 도전적인 영역일 수 있다. 상악 전치부는 크게 해부학적, 병리학적 2가지의 원인으로 인한 조직 결함을 가지게 된다. 해부학적 요인으로는 좁은 치조골 너비와 치조돌기의 순면 경사, 병리학적 요인으로치아 외상, 급성 또는 만성 감염 및 결손치의 부적절한 시기의 수복으로 인한 치조골 결손부의 증가를예로 들 수 있다1, 2. 그러나 위와 같은 어려움에도 불구하고, 상악 전치부에서 임플란트 식립은 구치부와비교 시 성공률과 생존율 면에서 유사하다고 보고된다3, 4.
치아는 발치 후 잔존 치조골 폭경과 수직적 골 높이의 소실이 일어나고, 이로 인해 연조직의 변화 또한 수반된다5. 따라서, 이상적인 위치에 임플란트를 식립하기 위해서는 결손 된 경조직과 연조직의 변화를 고려해야 한다. 골 결손 부위를 재건하기 위한 골유도재생술(guided bone regeneration, GBR)은 예지성 있는 치료로 여겨지며, 일차 치유 봉합(primary wound closure), 혈관 신생(angiogenesis), 공간 형성/ 유지(space creation/maintenance), 그리고 초기 혈병과 임플란트의 안정성(stability of both the initial blood clot implant fixture)의 4가지 생물학적 원리에 기초하여 임상적인 성공을 이룰 수 있다6.
경조직 재건을 위한 차폐막의 사용은 필수적인데 현재 임상에서 환자와 술자의 편의를 위해 차폐막의 제거를 위한 2차 수술이 필요 없는 흡수성 차폐막의 사용이 많이 이루어지고 있다. 그러나 비흡수성차폐막의 경우 흡수성보다 공간 유지에 유리하고, 차폐막이 기능하는 시간을 조절할 수 있으며, 흡수되면서 방출되는 물질에 의한 골 이식 부위의 영향이 없다는 장점이 있어 골 이식 부위에 따라 비흡수성차폐막의 사용은 계속 이루어지고 있다7.
특히 이번 증례에서 사용한 티타늄 차폐막은 골 결손부 크기에 따라 선택할 수 있도록 3차원적(3 dimension, 3D)으로 디자인된 제품(i-Gen®, Megagen, Daegu, Korea)으로 이러한 3D-티타늄 차폐막(i-Gen®)은 차폐막이 제거된 이후에 발생 가능한 골 소실의 양을 고려하여 임플란트 주위에 충분한 골두께가 확보되도록 만들어졌다. 이렇게 3D-티타늄 차폐막을 사용하여 골유도재생술을 하면 만들어지는 치조골의 형태를 예측 할 수 있다.
한편, 최근 의료계에서는 결손부 치료 시, 재생 및 상처 치유 과정을 효과적으로 증진시키기 위한 재료 및 방법에 관해 활발히 연구 중이다. 그중 platelet-rich plasma (PRP)는 인간 혈액 샘플에서 유래한1세대 지지체(scaffold)로 광범위한 연구가 이루어졌다. 그러나 PRP를 만들기 위해서는 항응고제와bovine thrombin이 필요하고 제작 과정이 번거로운 단점이 있어 임상 적용에 제한이 있었다. 그래서 이런 단점을 개선하고 간소화한 platelet-rich fibrin (PRF)가 개발되었다8.
PRF는 제작과정에 따라 여러 종류가 있는데 이번 증례에는 advanced platelet-rich fibrin (A-PRF)를적용하였다. A-PRF는 기존의 PRF보다 느린 속도의 원심 분리 과정을 통해 제작되며, 더 많고 다양한 혈액 세포와 성장 인자를 포함하여 세포 활성과 치유를 증진시킨다는 연구보고가 있다9. 이번 연구에서A-PRF의 구성을 확인 하기 위해 환자의 A-PRF membrane에 대해서 scanning electron microscope (SEM) 분석을 시행하였다. A-PRF membrane은 탈수 과정을 거친 후 영하 70도로 동결 건조되었다.
SEM 촬영을 위해 동결 건조시킨 검체를 platinum으로 coating (LEICA EM ACE200, sputter current 40 mA)후 membrane을 위쪽, 가운데, RBC 가까운 부분으로 나눈 뒤 전자현미경(FE-SEM, SUPRA 40VP, Carl Zeiss, Oberkochen, Germany)을 이용하여 1,000배와 3,000배로 확대하여 관찰했다(Fig. 1).
본 증례 보고에서는 충분한 협측골 두께를 얻기 위해 수평적 치조골 증대술을 동반하여 상악 전치부에 임플란트를 식립한 2명의 환자에 대한 임상 결과를 평가하고자 한다. 골유도재생술에 사용한 재료로는 동종골, 이종골 및 3D-티타늄 차폐막, 흡수성 콜라겐 차폐막을 사용하였고 연조직 및 창상의 초기치유를 위해 A-PRF를 추가로 적용하였다.
Ⅳ. 결론 : 본 증례에서는 상악 전치부의 단일치 결손부위에서 수복을 위해 골유도재생술(GBR)을 통한 임플란트 식립을 시행하였다. 단기간의 관찰이지만, 임상적으로 환자의 불편감은 없었고, 염증 및 골 소실의 증상 없이 심미적인 결과가 얻어졌다. 3D-티타늄 차폐막을 통해 골 재생이 이루어진 부위는 3차원적 모양이 안정적으로 유지되었고, A-PRF는 초기 창상 및 연조직 치유를 향상시켜 골유도재생술의 예지성을 높이는데 기여했을 것으로 사료된다.

영어초록

The aim of the current study was to evaluate the results of horizontal guided bone regeneration (GBR) with xenograf t (deproteinized bovine bone mineral, DBBM), allograf t (irradiated allogenic cancellous bone and marrow), titanium membrane, resorbable collagen membrane, and advanced platelet-rich fibrin (A-PRF) in the anterior maxilla. The titanium membrane was used in this study has a three-dimensional (3D) shape that can cover ridge defects. Case 1. A 32-yearold female patient presented with discomfort due to mobility and pus discharge on tooth #11.
Three months af ter extracting tooth #11, diagnostic sof tware (R2 GATE diagnostic sof tware, Megagen, Daegu, Korea) was used to establish the treatment plan for implant placement. At the first stage of implant surgery, GBR for horizontal augmentation was performed with DBBM (Bio-Oss®, Geistlich, Wolhusen, Switzerland), irradiated allogenic cancellous bone and marrow (ICB cancellous®, Rocky Mountain Tissue Bank, Denver, USA), 3D-titanium membrane (i-Gen®, Megagen, Daegu, Korea), resorbable collagen membrane (Collagen membrane®, Genoss, Suwon, Korea), and A-PRF because there was approximately 4 mm labial dehiscence after implant placement. Five months after placing the implant, the second stage of implant surgery was performed, and healing abutment was connected after removal of the 3D-titanium membrane. Five months after the second stage of implant surgery was done, the final prosthesis was then delivered. Case 2. A 35-year-old female patient presented with discomfort due to pain and mobility of implant #21. Removal of implant #21 fixture was planned simultaneously with placement of the new implant fixture. At the first stage of implant surgery, GBR for horizontal augmentation was performed with DBBM (Bio-Oss®), irradiated allogenic cancellous bone and marrow (ICB cancellous®), 3D-titanium membrane (i-Gen®), resorbable collagen membrane (Ossix plus®, Datum, Telrad, Israel), and A-PRF because there was approximately 7 mm labial dehiscence after implant placement. At the second stage of implant surgery six months after implant placement, healing abutment was connected after removing the 3D-titanium membrane. Nine months after the second stage of implant surgery was done, the final prosthesis was then delivered. In these two clinical cases, wound healing of the operation sites was uneventful. All implants were clinically stable without inflammation or additional bone loss, and there was no discomfort to the patient. With the non-resorbable titanium membrane, the ability of bone formation in the space was stably maintained in three dimensions, and A-PRF might influence soft tissue healing. This limited study suggests that aesthetic results can be achieved with GBR using 3D-titanium membrane and A-PRF in the anterior maxilla. However, long-term followup evaluation should be performed.

참고자료

· 없음