위식도정맥류 출혈의 예방과 치료 (Prevention and Management of Gastroesophageal Variceal Hemorrhage)

서지정보

· 발행기관 : 대한소화기내시경학회
· 수록지 정보 : Clinical Endoscopy / 40권 / 2호 / 71 ~ 83페이지
· 저자명 : 정승원, 조주영, 신성재, 김문영, 이병석, 이태희, 장재영, 서연석, 전훈재, 최석렬

초록

위식도정맥류는 간경변의 가장 치명적 합병증으로 간경변 환자의 약 50%에서 동반되며, 정맥류 출혈 후 6주까지의 사망률은 최소 20%로 보고되고 있다. HVPG는 위식도정맥류를 동반한 간경변환자에서는 최소 10∼12 mmHg로 증가되어 있으며, 비선택적 베타차단제 치료 후, HVPG가 12 mmHg 미만으로 감소하거나, 최소한 기저치의 20% 미만으로 감소할 경우 반복적인 정맥류 출혈의 가능성을 낮출 수 있다.
정맥류의 크기가 중등도 이상이고 출혈 위험이 높은 정맥류의 일차 예방에는 비선택적 베타차단제나 EVL을 시행할 수 있으며, 급성 정맥류 출혈에는 정맥내 수액공급과 수혈과 함께 혈관수축제와 예방적 항생제를 같이 투여한다. 정맥류 재출혈을 예방하기 위해서 이차 예방이 반드시 필요하며 비선택적 차단제와 EVL을 시행할 수 있다. 위정맥류 급성 출혈의 치료와 재출혈 예방에 대한 일차 치료로 현재로서는 EVO가 가장 적합하나, 예방과 치료에 대한 추가연구가 필요하다.

영어초록

Gastroesophageal variceal hemorrhage involving increased portal pressure is the most common fatal complication of liver cirrhosis. Gastroesophageal varices are present in approximately 50% of patients with liver cirrhosis. Although acute variceal hemorrhage-related mortality has decreased significantly over the last decade, it still is at least 20% at 6 weeks after variceal bleeding even with optimal management. In patients with medium and large varices that have not bled but have a high risk of hemorrhage, nonselective β-blockers or endoscopic variceal ligation may be recommended for the prevention of first variceal hemorrhage. Acute variceal hemorrhage requires intravascular volume support and blood transfusions with vasoconstrictive agents and prophylactic antibiotics. Endoscopic variceal ligation and nonselective β-blockers are standard secondary prophylaxis therapies for variceal bleeding. Patients whose hepatic venous pressure gradient decreases to ＜12 mmHg or at least 20% from baseline levels after treatment with nonselective β-blockers can reduce the probability of recurrent variceal hemorrhage. In gastric fundal varices, endoscopic variceal obturation using cyanoacrylate is preferred. For failures of medical therapy, a transjugular intrahepatic portosystemic shunt or surgically created shunts are salvage procedures.

참고자료

· 없음