기능부전 혈액투석동정맥루 치료법으로서경피경관혈관성형술의 임상적 의의 및 효과 (The Effect of Percutaneous Transluminal Angioplasty on Hemodialysis Shunt Insufficiency)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 21권 / 2호 / 276 ~ 284페이지
· 저자명 : 정연순, 김민대, 신호식, 임학, 정규식, 유창현, 김홍기

초록

목 적:기능부전 혈액투석동정맥루의 치료로서의 경피경관혈관성형술의 임상적 의의와 장기개통률에 영향을 미치는 요소에 대하여 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
방 법:기능부전 혈액투석동정맥루로 정맥조영술을 시행한 53명의 환자(총 61예) 중 동정맥루의 협착 및 폐쇄로 경피경관혈관성형술이 시도된 환자는 49명(총 57예)이었으며 이들의 정맥조영술 적응증을 알아보았다. 이 중 경피경관혈관성형술을 성공적으로 시행받은 38명의 환자(총 46예)를 대상으로 하여 임상적 특성과 6, 12, 24개월의 개통률을 분석하였다. 환자의 연령, 당뇨병의 유무, 만성신부전의 병력기간, 동정맥루의 종류와 사용기간, 혈액투석동정맥루의 위치와 협착의 길이, 잔여협착의 정도 등이 장기개통률에 미치는 영향을 Kaplan-Meier method에 의한 log-rank test를 이용하여 평가하였고, multivariate analysis로 Cox Regression Model을 사용하여 평가하였다. 통계적 유의성 검정은 p값이 0.05 미만인 경우로 하였다. 경피경관혈관성형술을 실패한 경우의 정맥조영술 소견과 시술 전후의 합병증을 조사하였다.
결 과:시술의 성공률은 80.7%(46/57)였으며 성공한 예의 추적 검사에서 개통률(postintervention primary patency)은 6, 12, 24개월 각각 68, 38, 5%였다. 재협착으로 인해 2번의 PTA를 시행받은 환자가 8명 있었으며, 이들 경우를 포함했을 때의 개통률(postintervention assisted primary patency)은 6, 12, 24개월 각각 69, 40, 10%였다. 환자의 연령, 당뇨병의 유무, 만성신부전의 병력기간, 동정맥루의 종류와 사용기간, 혈액투석동정맥루의 위치와 협착의 길이, 잔여협착의 정도 등이 장기 개통률에 미치는 영향은 통계학적으로 유의한 경우는 없었다(p>0.05). 혈관성형술을 실패한 경우는 총 11예로 대량혈전으로 인한 완전폐쇄가 6예, 광범위한 과도한 혈관협착이 5예였다. 시술과 연관된 합병증은 없었다.
결 론:이상의 결과로 동정맥루 협착이 동반된 혈액투석 환자에서 경피적경관혈관성형술은 안전하고 비교적 효과적인 치료법으로 사료되며, 장기 개통률에 영향을 미치는 요소는 없었다.

영어초록

Purpose:The purpose of this study was to evaluate the effect of percutaneous transluminal angioplasty(PTA) and to determine patency rates and the factors affecting the long-term patency rates in the management of insufficient arteriovenous fistulae.
Methods:Sixty-one cases of insufficient dialysis shunts in 53 patients underwent venography of the fistula. These patients' indications of venographys were reviewed. Forty-six cases of insufficient dialysis shunts in 38 patients were treated by PTA. These patients' clinical characteristics and patency rates were evaluated. According to the patient's age, history of diabetes mellitus, duration of renal failure, type and age of the arteriovenous fistula, the site of AVF and length of the stenosis, and to the degree of residual stenosis, patency rates were compared within each subgroup using the Kaplan-Meier log- rank test. To estimate reasons for the incidence of vascular access failure, Cox regression model was used. Venographic findings of failed PTAs and PTA related complications were evaluated Results:The success rate was 80.7%. In cases in which initial success was obtained, postintervention primary patency rate at 6, 12 and 24 months were 68%, 38% and 5% respectively. With repeatitive PTAs, postintervention assisted primary patency rate at 6, 12 and 24 months were 69%, 40% and 10% respectively. The effect of the above mentioned factors(age, DM, duration of CRF etc.) on long-term patency was not statistically significant(p>0.05). Among 11 cases of failed PTA, there were 6 cases of total obstruction due to massive thrombosis and 5 cases of extensive vascular stenosis(>5 cm of length, >4 sites of stenosis and >75% of stenosis in all cases). There were no PTA related complications.
Conclusion:PTA is considered to be an effective and safe treatment modality for shunt stenosis. No factors affected long-term patency rates in our study.

참고자료

· 없음