제2형 당뇨병 환자의 인슐린 요구량에 영향을 미치는 인자에 대한 고찰 (Determining the Factors that Influence the Insulin Requirements in Type 2 Diabetic Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한내분비학회
· 수록지 정보 : Endocrinology and Metabolism / 25권 / 2호 / 110 ~ 118페이지
· 저자명 : 정진욱, 조동혁, 정동진, 정민영

초록

배경: 인슐린을 투여하고자 할 때 인슐린 요구량을 결정하는 방법으로 흔히 의사의 경험에 의하거나 체중을 이용한 방법이 사용되고있다. 하지만 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 요구량에 영향을 미치는인자는 체중뿐만 아니라 인슐린 감수성이나 혈당 상태 등 여러 요인들이 작용할 수 있으며 기존에 복용중인 경구혈당강하제의 영향도고려 될 수 있을 것이다. 따라서 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 요구량에 미치는 인자들을 분석하는 것은 초기 인슐린 요구량을 결정하는데 도움이 될 것으로 사료된다. 이에 본 연구에서는 인슐린을 사용한 병력이 없는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 인슐린 투여 시 초기인슐린 요구량에 미치는 인자에 대해서 알아보고자 하였다.
방법: 혈당 조절을 위해 입원한 128명의 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 표준화된 당뇨식사를 제공하였으며 기저 인슐린으로 glargine 인슐린과 식전 인슐린으로 lispro 인슐린을 피하 주사하였다. 공복 혈당 80-120 mg/dL, 식후 2시간 혈당 120-180 mg/dL로 조절될 때의 인슐린 양을 인슐린 요구량으로 정의하였다.결과: 전체 대상 환자의 1일 기저 인슐린 요구량은 20 U, 아침식전인슐린 양 6 U, 점심식전 인슐린 양 6 U, 저녁식전 인슐린 양 6 U 및일일 인슐린 요구량은 37 U이었다. 기저 인슐린 요구량은 허리둘레,체질량지수, 당화혈색소, AST, ALT, 공복혈당, 식후 2시간 혈당 및 HOMA-IR과 양의 상관관계를 보였으며 연령 및 식후 C-펩티드와 음의 상관관계를 보였다. 일일 인슐린 요구량은 허리둘레, 체질량지수,당화혈색소, AST, ALT, 중성지방, 공복혈당, 식후 2시간 혈당 및 HOMA-IR과 유의한 양의 상관관계가 있었으며 연령과는 음의 상관관계를 보였다. 유의한 관계를 보이는 변수들을 다중선형회귀분석을 통해 분석한 결과 기저 인슐린 요구량에 독립적으로 영향을 미치는 인자는 체질량지수(β = 0.507, P < 0.001), 식후 2시간 혈당(β =0.307, P < 0.001), ALT (β = 0.214, P = 0.015) 및 식후 C-펩티드(β =-0.209, P = 0.010)이었다. 또한 일일 인슐린 요구량에 독립적으로 영향을 미치는 인자는 체질량지수(β = 0.508, P < 0.001)와 식후 2시간혈당(β = 0.404, P < 0.001)이었다.
결론: 본 연구는 처음 인슐린 치료를 시행 받는 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 요구량을 예측하는데 체질량지수와 식후 2시간 혈중 포도당 농도가 유용한 인자임을 보여 주었다. 초기 인슐린 용량을 결정할 때 인슐린 요구량에 영향을 미치는 여러 인자들을 함께 고려하여 인슐린 양을 정하는 것이 환자가 고혈당에 노출되는 시간을최소화 할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 더 많은 환자를 대상으로하여 일일 인슐린 투여량이나 기저 인슐린 양을 임상에서 쉽게 결정할 수 있는 방법을 만들기 위한 추가 연구가 필요하겠다

영어초록

Background: The initial insulin dose is often determined by clinical experience or with a formula using the body weight. However,it may be difficult to determine the initial insulin dose because various factors such as insulin sensitivity and the glycemic status can influence the insulin requirement. The purpose of this study was to assess the factors that influence the initial insulin requirement in insulin naive patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods: A total 128 patients who were admitted for glycemic control were investigated. The patients were managed with longacting insulin glargine and rapid-acting insulin lispro.
Results: The basal insulin requirement was positively correlated with waist circumference, body mass index (BMI), the HbA1C,AST, ALT, fasting plasma glucose and 2-hour postprandial glucose levels and the homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR), but it was negatively correlated with age and the stimulated C-peptide level. The daily insulin requirement was positively correlated with waist circumference, BMI, the HbA1C, AST, ALT, triglyceride, fasting plasma glucose and 2-hour postprandial glucose level and HOMA-IR, but it was negatively correlated with age. On the multiple linear regression analysis, the basal insulin requirement was independently associated with BMI (β = 0.507, P < 0.001), the 2-hour postprandial glucose level (β = 0.307, P <0.001), the ALT level (β = 0.214, P = 0.015) and the meal-stimulated C-peptide level (β = -0.209, P = 0.010). The daily insulin requirement was independently associated with BMI (β = 0.508, P < 0.001) and the 2-hour postprandial glucose level (β = 0.404, P < 0.001).
Conclusion: Our results show that the BMI and 2-hour postprandial glucose level are useful predictors of the initial insulin requirement in insulin naive type 2 diabetic patients. It may be prudent to consider the other various factors that influence the insulin requirement together when insulin therapy is required

참고자료

· 없음