척추경 나사를 이용한 퇴행성 요추 변형 환자의 장분절 유합술에서 제 1천추하 익상골 나사 고정 유무에 따른 원위부 기기의 안정성 비교 (A Comparison of Clinical Stability of Distal Instrument Fused Down to S1 with and without Sub-S1 Alar Screw in the Long Fusion using Segmental Pedicle Screw for Lumbar Degenerative Deformity)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 17권 / 3호 / 139 ~ 146페이지
· 저자명 : 김진혁, 김성수, 임동주, 한정일, 김태형, 박찬근, 석세일

초록

연구 계획: 후향적 연구목적: 척추경 나사 고정술로 치료한 퇴행성 요추 변형 환자의 장분절 후방 유합술에서 제 1천추하 익상골 나사 고정 유무에 따른 원위부 기기의 안정성을 비교, 분석해 보고자 한다.
선행 문헌의 요약: 요천추부 고정과 유합에 대한 다양한 방법이 소개되어 왔으나 퇴행성 요추 변형 환자에 대한 수술에서 제 1천추하 나사 고정에 대한임상적 보고는 거의 없다.
대상 및 방법: 분절간 척추경 나사 고정술로 천추까지 5분절 이상 후방 유합술을 시행한 퇴행성 요추 변형환자 중에서 1년 이상 추시 관찰이 가능하였던 39예를 후향적으로 조사하였다. 절골술을 시행하였거나 수술 후 근위부 문제가 있는 경우는 제외하였다. 제 1천추 나사로만 고정한 19예와 제 1천추 나사와 함께 제 1천추하 익상골 나사로 고정한 20예를 비교하였다. 수술 후 추시 기간 중 촬영한 단순 방사선 사진에서 원위부 기기의 파손 및 이탈또는 원위 척추경 나사의 후방 전위가 있는 경우 불안정성이 있는 것으로 판단하였다.
결과: 두 군간의 나이, 성별, 진단에 따른 분류, 골밀도, 유합 분절의 수, 수술 전 요추 전만과 Cobb 각도 및 시상면상 균형의 정도는 통계적으로 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 원위부 척추경 나사의 불안정은 제 1천추 척추경 나사못까지 고정한 군은 6예(32%), 제 1천추하 익상골 나사까지 고정한 군은 1례(5%)에서 관찰되어, 제 1천추하 익상골 나사까지 고정한 경우가 제 1천추까지만 고정하는 경우에 비하여 원위부 기기가 유의하게 안정되었다(P<0.05). 그리고 제 5요추-제 1천추간 추간판에 후방 추체간 유합술로 금속 cage를 삽입한 32예 중 6예(19%)에서, cage를 삽입하지 않은 7예 중 1예(14%)에서 원위부 기기의 불안정성이 관찰되었으며, 두 군 모두 cage 삽입 여부에 따른 통계적 차이는 없었다(P>0.05).
결론: 천추까지 척추경 나사 고정술로 치료하는 퇴행성 요추 변형 환자의 장분절 유합술에서 제 1천추 척추경 나사와 함께 제 1천추하 익상골 나사의추가적 고정이 원위부 기기의 안정성을 증가시키는 유용한 방법이라 사료된다.

영어초록

Study Design: This is a retrospective study.
Objectives: We wanted to assess the stability of distal instrumentation using the bilateral S1 and sacral alar screws for the treatment of degenerative lumbar deformity.
Summary of the Literature Review: Various instrumentation methods have been introduced for increasing the strength of lumbosacral fusion. However, there are not many clinical studies that have evaluated the effectiveness of a sub-S1 alar screw for treating degenerative lumbar deformity surgery.
Materials and Methods: A total of 39 patients with degenerative lumbar deformity were treated by long fusion and we retrospectively analyzed these patients after a minimum follow-up of 1 year. All the patients underwent an operation with distal instrumentation using either bilateral S1 screws alone (the S1 group) or additional bilateral sub-S1 sacral alar screws (the SA group). There were 19 patients in the S1 group and 20 patients in the SA group. The stability of the distal instrumentation was assessed by breakage or backout of a rod and/or screws based on simple radiography.
Results: Instability of the distal instrumentation was detected in 6 cases (32%) in the S1 group and in 1 case (5%) in the SA group.
The SA group had a more stability of the distal instrumentation than that of the S1 group with a significant difference (P<0.05). Distal instrumentation was unstable in 6 (19%) of the 32 cases with an anterior metal cage through posterior interbody fusion at L5-S1 and in 1(14%) of 7 cases without it at L5-S1. There was no significant difference in the stability of distal instrumentation in each group according to whether or not their L5-S1 was treated with an interbody cage (P>0.05).
Conclusions: Bilateral sacral alar screws coupled with bilateral S1 screws can provide good distal fixation for stability of the distal instrumentation when performing long fusion for treating degenerative lumbar deformity.

참고자료

· 없음