알루미늄 염색 양성 소견을 보인 고교체 (High-turnover) 신성 골이영양증 (Renal Osteodystrophy) 1예 (A Case Report of High-turnover Renal Osteodystrophy with Positive Aluminum Staining)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 24권 / 2호 / 332 ~ 336페이지
· 저자명 : 김수희, 박용구, 장재원, 이은경, 최정, 박수길

초록

신성 골이영양증은 만성 신부전 환자에서 발생하는 골질환을 지칭하는 용어로, 비록 무증상이라 하더라도 조직학적 변화는 신부전 초기부터 시작된다고 알려져 있다1). 신성 골이영양증의 조직 병변은 크게 3가지로 분류되는데 첫째, 부갑상선 기능항진증으로 인한 섬유성 골염과 같이 골교체가 빠른 고교체 골질환 (high- turnover bone disease)과 둘째, 알루미늄 독성으로 인한 골연화증 (osteomalacia) 및 낮은 부갑상선호르몬 농도로 인한 무력성 골질환 (adynamic bone disease)이 포함된 저교체 골질환 (low-turnover bone disease)과 셋째, 고교체 골질환과 저교체 골질환의 특징을 모두 보이는 혼합형 골질환 (mixed bone disease)이다.
신성 골이영양증의 확진을 위해 생화학적 지표, 방사선 영상 검사 등의 비침습적인 방법들이 시도되었으나, 현재까지는 골생검이 ‘gold standard’이다. 하지만 골생검 자체의 침습성, 조직 병변의 특수 처리 및 숙련된 병리 전문의의 판독을 필요로 한다는 점에서 임상에서 쉽게 연구하기엔 어려운 점을 지니고 있다2).
현재까지 국내에서 발표된 신성 골이영양증 관련 연구 및 증례 보고는 총 15편으로, 채 등이 보고한 부갑상선 절제술 후 증상이 호전된 신성 골이영양증 1예3)와 신 등이 실시한 말기 신부전 환자의 투석 전 신성 골이영양증의 이환율과 분포 양상에 관한 연구4,5)만이 골생검을 실시하였다.
국내에서 보고된 알루미늄 중독의 증례는 급성 뇌증에 대한 보고로, 골생검은 시행하지 않았다6). 알루미늄 염색 시, 주로 저교체 골질환인 골연화증과 무력성 골질환 환자의 98%에서 양성 소견이 관찰된다고 알려져 있다7).
저자들은 신이식 당시 고교체 골질환에 알루미늄 염색 양성인 골생검 소견이 신이식 1년 후, 고교체 골질환에 알루미늄 염색 음성으로 변화된 환자 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

영어초록

Renal osteodystrophy is used to describe the diverse clinical spectrum and the various histologic bone abnormalities found in patients with chronic renal failure. Although asymptomatic, histologic bone abnormalities begin early in chronic renal failure. The principal types of histologic bone abnormalities observed in patients with chronic renal failure are a high-turnover bone disease associated with secondary hyperparathyroidism and the histologic picture of osteitis fibrosa and a low-turnover bone disease included osteomalacia and adynamic or aplastic bone disease and a mixed bone disease shared histologic evidence of high- and low-turnover bone disease. Bone biopsy is an invasive procedure that remains the only approach for definitive diagnosis of aluminum-related bone disease and the type and severity of renal osteodystrophy. Positive aluminum staining is found mainly patients with low-turnover bone disease. We experienced a case of high-turnover renal osteodystrophy associated with positive aluminum staining. After successful kidney transplantation, serial bone histological studies indicate that aluminum overload resolves and high-turnover renal osteodystrophy improves more slowly. Because aluminum is retained long periods at the tissue, we should keep in mind that even low-dose use of aluminum-b ased phosphate binders adds to the bone load in dialysis patients and has the risk of aluminum-related bone disease. (Korean J Nephrol 2005;24(2):332- 336)

참고자료

· 없음