슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 과상부 골절의 치료 (Treatment of Periprosthetic Supracondylar Femur Fractures Following Total Knee Arthroplasty)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 46권 / 5호 / 412 ~ 418페이지
· 저자명 : 강홍제, 전철홍, 김광미, 한상수

초록

목적: 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 과상부 골절 치료에 금속판 내고정술과 역행적 골수강 내 금속정 삽입술을 시행한 후 그 결과를임상적 및 방사선학적으로 분석하고자 한다.
대상 및 방법: 1998년 8월부터 2010년 5월까지 본원에서 슬관절 전치환술을 시행한 1,658예에서 대퇴골 과상부의 인공 삽입물 주위 골절이 발생한 24예 중 인공 슬관절의 해리가 없는 안정성 골절로 수술적 치료를 시행한 18예를 대상으로 하였다. 수술 당시 평균 연령은 69.1세(55-83)였고, 평균 추시 기간은 42.8개월(14-142)이었다. 전체 18예 중 금속판 내고정술을 시행한 8예를 A군, 역행적 골수강 내 금속정삽입술을 시행한 10예를 B군으로 분류하였으며 각 군의 골유합 기간 및 골절 전 마지막 추시와 최종 추시시 슬관절의 운동 범위, Hospital for Special Surgery score (HSS), 대퇴 경골각을 분석하였다.
결과: 전 예에서 골유합을 얻을 수 있었으며, 골유합 평균 기간은 A군과 B군에서 각각 5개월과 4.8개월이었으며, 슬관절 운동범위는 A 군에서 골절 전 마지막 추시시 평균 120도에서 최종 추시시 평균 93도, B군은 평균 124.5도에서 최종 추시시 평균 96.8도로 통계학적으로 술 전에 비해 의미있게 감소하였으나(p＜0.001), 두 군간의 차이는 없었다(p＞0.05). HSS 점수는 A군에서 골절 전 마지막 추시시 평균87점에서 최종 추시시 79.8점, B군은 평균 85점에서 최종 추시시 81점으로 감소되었으나 술 전과 비교하여 통계학적인 의미는 없었으며(p＞0.05), 두 군간의 차이도 없었다(p＞0.05). 대퇴 경골각의 경우 A군은 골절 전 마지막 추시시 평균 외반 6.2도에서 최종 추시시 평균 외반 4.4도였고, B군은 골절 전 평균 외반 6도에서 최종 추시시 평균 외반 5.2도로 측정되어 술 전에 비해 통계학적인 차이는 없었으며(p＞0.05), 두 군간의 차이 역시 없었다(p＞0.05).
결론: 슬관절 전치환술 후 발생한 대퇴골 과상부 골절에 대해 골절 양상에 따라 관혈적 정복 및 금속판 내고정술과 역행적 골수강 내 금속정 삽입술을 시행하여 임상적 및 방사선학적으로 좋은 결과를 얻을 수 있었다.

영어초록

Purpose: This study examined the outcomes of treatment in periprosthetic supracondylar fractures of the femur after total knee arthroplasty with the plates of internal fi xation and retrograde intramedullary nailing using clinical and radiological methods.
Materials and Methods: Between August 1998 to May 2010, 24 cases of periprosthetic supracondylar fractures of the femur around the stem were selected and 18 cases of a stabled fracture without a loosening of the stem were chosen. The mean age was 69.1 (range 55-83) years and the mean follow period was 42.8 (range 14-142) months. In 18 cases, 8 cases who used a plate to gain anatomical alignment were categorized as group A and 10 cases who used retrograde intramedullary nailing were called group B. The union period, range of motion before fracture and last follow up, HSS score and tibiofemoral angle in both groups were compared.
Results: Radiographic union was obtained in all cases. The mean union period was 5 and 4.8 month in group A and B, respectively.
In group A, the range of motion just before fracture was 120° and the last follow up was 93o. In group B, the range of motion before fracture was 124.5o and the last follow up was 96.8°. Although the range of motion in both groups had decreased appreciably (p<0.001),there was no signifi cant difference between them (p>0.05). The HSS score in group A was 87 just before the fracture and decreased to 79.8. The HSS score in group B was 85 before fracture and decreased to 81. The fi nal HSS score at the last follow up decreased in both groups but the decrease and difference between the two groups was not signifi cant (p>0.05). The coronal alignment in group A was 6.2 valgus just before the fracture and 4.4 valgus at the last follow up. The coronal alignment in group B was 6 valgus before the fracture and 5.2 valgus at the last follow up (p>0.05).
Conclusion: In the treatment of periprosthetic supracondylar fractures of the femur after total knee arthroplasty, both an open reduction with internal fi xation of the plates and retrograde intramedullary nailing showed good results in the clinical and radiological fi elds.

참고자료

· 없음