고용량 글루코코르티코이드로 치료 받은 비호지킨 림프종 환자에서 골밀도의 변화와 이차성 골다공증과 골 관련 질환의 발생 (Secondary Osteoporosis and Skeletal Related Event(SRE) in Non-Hodgkin's Lymphoma Treated with High Dose Glucocorticoids)

서지정보

· 발행기관 : 대한골다공증학회
· 수록지 정보 : OSTEOPOROSIS / 6권 / 2호 / 87 ~ 96페이지
· 저자명 : 김양수

초록

목적: 비호지킨 림프종은 완치 가능한 악성 질환으로 평균연령이 60세 전후에서 호발하는 질환이다. 주 치료제로 고용량 스테로이드를 사용하며 치료 후 골다공증이 발생이 증가할 수 있으며 이에 따른 골 관련 질환이 발생이 증가할 수 있다. 이에 본 연구에서는 비호지킨 림프종으로 고용량 스테로이드를 사용한 환자에서 골밀도의 변화와 골다공증의 발생을 알아보고 골 관련 질환의 위험을 알아보고자 하였다.
방법: 2004년도 3월부터 2008년도 3월까지 고신 대학교 복음병원 혈액종양내과에 내원하여 비호지킨 림프종으로 진단받은 환자 중 항암 화학 치료 전 골밀도와 치료 후 추적 골밀도 검사를 받았던 환자를 대상으로 하였다. 모든 환자는 고용량 스테로이드로 적어도 3회 이상 치료를 받았으며 요추와 대퇴골의 골밀도를 측정하고 치료 후 골 관련 질환의 발생을 알아보았다.
결과: 60세 이상의 환자가 57%로 가장 많았으며 치료 전 대퇴골 골밀도의 중앙값은 -1.9였고 요추의 중앙값은 -2.0였고 치료 전-2.5 이하를 보인 경우는 대퇴골에서 13.2%, 요추에서는 24.5%였다. 60세 이후의 환자에서 치료 전과 치료 후 골밀도 값이 낮았다. 골 관련 질환의 발생은 골밀도의 감소만 보인 경우는 32%였으며 골밀도 감소와 압박골절이 있는 경우는 37%, 장골 골절이 있는 경우는 1.7%였다. 전체 대상 환자 약 70%에서 골 관련 질환이 발생하였다. 골 관련 질환의 발생과 관련된 인자로는 60세 이상의 연령, 치료 전후 골밀도 감소와 치료 후 대퇴골 및 요추의 골밀도 감소가 0.5 이상이었으며 특히 다변량 분석에서 60세 이상의 연령과 요추의 골밀도가 0.5 이상 감소하는 경우 골 관련 질환의 발생과 의미 있게 나타났다.
결론: 비호지킨 림프종으로 고용량 스테로이드로 치료받는 환자 중에서 60세 이상의 고령인 환자와 요추의 골밀도가 감소하는 경우 골 관련 질환의 발생 위험이 크다고 할 수 있다. 따라서 비호지킨 림프종을 치료할 때 60세 이상의 환자에서 골밀도 검사를 시행하여 골절의 위험이 있는 경우 적극적인 예방이 필요할 것이라 생각된다.

영어초록

Objectives: Glucocorticoids contribute to an increased prevalence of secondary osteoporosis and an increased incidence of fracture. This study was performed to determine risk of osteoporosis and skeletal related event associated with high dose steroid among non-Hodgkin's lymphoma(NHL) patients.
Methods: Data were taken retrospective medical database. From March 2004 to March 2008, newly diagnosed Non Hodgkin’s lymphoma patients treated with high dose glucocorticoids containing chemotherapy were examined bone mineral densitometry(BMD) studies before and end of chemotherapy courses. Skeletal related event were evaluated during all course of treatment.
Results: The prevalence of Skeletal related event defined as BMD -2.5 or less and 0.5 decline after treatment and development fracture is about 70%. Clinically meaningful and statistically significant factor associated with skeletal related event were age older than 60 yrs, baseline decline of BMD, 0.5 or more loss of femur and spine BMD after treatment. In multivariable analysis, the age older than 60yrs and 0.5 or more loss of spine BMD are statistically significant risk factor.
Conclusion: Risk of osteoporosis and Skeletal related event is relatively high in NHL treated with high dose glucocorticoids containing chemotherapy. Preventive support and comprehensive evaluation for osteoporosis is warranted especially in elderly and patients who have history of previous bone loss.

참고자료

· 없음