혈액투석 환자에서 부갑상선 호르몬 치에 따른 골 스캔 소견 및 골대사생화학적 지표

서지정보

· 발행기관 : 대한내과학회
· 수록지 정보 : 대한내과학회지 / 73권 / 4호 / 393 ~ 398페이지
· 저자명 : 이종호, 최은영, 성주영, 진경순, 조용찬, 박정우, 유승민, 황경훈, 이현희, 이준승, 정우경, 최원식

초록

목적 : 신성골이영양증은 말기 신부전 환자의 중요한 합병증으로 최근 투석 요법의 발달에 따른 환자의 장기 생존과 신성골이영양증에 대한 비타민 D 치료법 등의 영향으로 질환의 유병 양상도 변화할 것으로 추정되나 침습적인 골 생검이 가장 정확한 진단법으로 알려져 있어 보다 간편한 생화학적 지표나 영상적 방법이 임상적으로 요구되는 실정이다. 이에 연구자들은 혈액투석 환자에서 iPTH, 골 대사와 관련된 생화학적 지표, 골 스캔을 시행하여 이들의 관계를 살펴보았다.
방법 : 현재 유지 혈액투석 중인 환자를 대상으로 검사실 소견은 최근 3개월 시행한 결과를 종합, 평균하였고 골 스캔은 혈액투석을 시행한 후 건체중 상태에서 시행하였다. Osteocalcin, IGF-1, c-terminal telopeptide of type I collagen은 RIA kit를 이용하여 측정하였다. 골 스캔은 두 명의 핵의학 전문의가 6개(두개골, 장골, 척추, 흉골, 골반, 관절주위의 골)의 골 영역과 연부 조직에 대한 골 스캔 표지자의 흡수도를 반정량적으로 분석하였다.
결과 : 대상 환자는 총 118명으로 남자 63명, 여자 55명이었으며, 평균 연령은 47.8±12.8세이었다. 대상 환자 중 당뇨가 원인 신질환인 경우는 33명(28%)이었다. 대상 환자를 부갑상선 호르몬치에 따라 분류하였을 때 iPTH < 50 pg/mL인 환자는 56명(47.5%), 50 pg/mL < iPTH <200 pg/mL 인 환자는 50명(42.4%), iPTH > 200 pg/mL 인 환자는 12명(10.2%)이었다. 당뇨 환자는 iPTH < 50 pg/mL인 군에서 23명(41.1%)로 다른 군에 비해 많았다. iPTH >200 pg/mL인 군에서 혈청 칼슘과 인의 곱이 64.5±23.8, P 6.9±2.3 mg/dL, alkaline phophatase 286.6±134.8 IU/mL, osteocalcin 9.1±5.5 ng/mL, 골 스캔의 뼈 흡수 점수가 13.6±3.2로 다른 군에 비해 증가하여 있었고, 알루미늄은 17.4±8.3 &micro;g/L로 감소하여 있었다. iPTH < 50 pg/mL인 환자에서 골 스캔에서 연부 조직 섭취가 유의하게 증가하였으며 osteocalcin은 1.9±1.6 ng/mL로 낮았다.
결론 : 혈액투석 환자에서 iPTH<50 pg/mL인 환자가 제일 많았으며, 이들에서 당뇨가 빈번하게 관찰되었고, 골 대사와 관련된 생화학적 지표 중 osteocalcin치가 낮았고, 골스캔상 연부 조직 흡수가 증가된 양상을 보였다. iPTH와 혈청 칼슘 인의 곱, 혈청 인, 혈청 알카리성 인산분해 효소, 혈청 알루미늄, osteocalcin, 골 스캔 소견은 연관 관계를 보여 iPTH와 더불어 골대사와 관련된 생화학적 지표, 골 스캔을 시행하여 신성골이영양증의 유형 감별에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료되며 이에 대해서는 추후 골 조직 생검을 통한 연구를 통해 확인이 필요할 것으로 사료된다.

참고자료

· 없음