골 결손을 동반한 경골 및 대퇴골 간부 감염성 불유합의 고전적 골 이동술을 통한 치료 (Treatment of Infected Nonunion of the Tibia and Femur Shaft Fractures with Classical Internal Bone Transport)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 57권 / 5호 / 400 ~ 408페이지
· 저자명 : 김형태, 신용운

초록

목적: 심한 개방성 분쇄골절이나 수술 부위 감염으로 인한 경골 혹은 대퇴골 감염성 불유합 환자에 대하여 Ilizarov 장치를 사용한고전적 골 이동술로 사지구제술을 시행한 증례군에 대한 치료 결과 및 합병증 분석을 시행하였다.
대상 및 방법: 2006년 12월부터 2011년 12월까지 경골 및 대퇴골의 감염성 불유합으로 광범위 절제술 후 Ilizarov 장치를 이용한골 이동술을 시행한 환자들을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다.
결과: 13예 중 11예는 경골 골절, 1예는 슬관절을 포함한 경골 근위부 골절, 1예는 대퇴골 간부의 골절이었다. 골 결손 길이는 평균 89.5 (42-191) mm, 외고정기 장착 기간은 평균 362.8 (175–601)일로서 평균 외고정지수는 1.43 (0.91–2.08)개월/cm였다.
합병증으로는 접촉 부위의 지연유합이나 불유합 4예, 신생골형성 실패 2예, 2.5cm 이상의 하지부동 2예, 잔존 각변형 2예, 재골절 1예, 첨족변형 및 족관절 강직 2예, 의도적인 슬관절 유합 1예가 있었다. 13예 모두에서 골유합을 얻었고 감염 재발은 없었다.
결론: Ilizarov 장치를 이용한 고전적 골 이동술을 통한 사지구제술은 절단술을 피하기 위한 방법으로써 골유합과 감염재발 방지에있어 납득할 만한 결과를 얻을 수 있는 술식이며, 최근에 제안되는 내고정물 이용 골 이동술이나 유도막 기법에 비하여 물리적인변형, 환자 삶의 질, 관절 강직 면에서 단점이 있지만 감염 재발율이 낮다는 장점이 있다. 골수염이 있었던 골에서 신생골 형성이어렵기 때문에 외고정 기간이 길어지고 신생골 형성 부전에 대한 골이식술이나 비골이전술 등 추가 수술이 필요할 수 있다는 점을미리 주지하고 치료를 시행하는 것이 환자의 치료 순응에 더 도움이 될 것으로 생각된다.

영어초록

Purpose: This study analyzed the results of limb salvage surgery of classical internal bone transport using an Ilizarov apparatus for cases of infected nonunion of the lower extremity long bones, including the complications.
Materials and Methods: The data of the patients with infected nonunion of the femur or tibia treated with bone internal transport method using Ilizarov apparatus from December 2006 to December 2011 were reviewed retrospectively.
Results: Of the thirteen cases, eleven patients had a lesion of the tibia, one on the knee joint, and the last on the femur shaft. The average length of internal transport was 89.5 (42–191) mm with the external fixation period of 362.8 (175–601) days, resulting in the external fixator index of 1.43 (0.91–2.08) month/cm. The major complications were four cases of delayed union or nonunion, two cases of regenerate failure, two cases of limb length discrepancy of more than 2.5 cm, two cases of remnant angular deformity, one case of refracture, two cases of equinus deformity and ankle joint stiffness, and one case of intended knee joint fusion. In all thirteen cases, bone union was achieved without infection recurrence.
Conclusion: Limb salvage surgery using Ilizarov apparatus for classical internal bone transport could be a way to avoid amputation in patients with infected nonunion. The outcomes of classical internal bone transport with a higher bone union rate and lower infection recurrence were acceptable. On the other hand, all possible complications, the treatment course, and other options, such as bone transport with internal fixation or induced membrane technique, should be shared with the patient before surgery to enhance overall satisfaction.
Furthermore, for difficulties in regenerate formation in the bone with osteomyelitis and massive bone defect, the patient should be informed of a potential longer fixation period or additional surgeries for regenerate failure, including bone graft or fibular transport, to facilitate the patient’s compliance to treatment.

참고자료

· 없음