췌장낭성병변의 진단과 치료에 대한 초음파 내시경의 활용 (Endoscopic Ultrasound-based Approach in the Diagnosis and Treatment for Pancreatic Cystic Lesions)

서지정보

· 발행기관 : 대한췌장담도학회
· 수록지 정보 : 대한췌담도학회지 / 24권 / 4호 / 147 ~ 158페이지
· 저자명 : 최진호, 이상협

초록

EUS가 췌장낭성병변의 진단 및 치료에 점차 다양한방식으로 활용되고 있다. 췌장낭성병변의 정확한 진단은 치료전략이나 후속 조치를 결정하기 때문에 매우 중요한데, 컴퓨터단층촬영이나 자기공명영상에서 진단이 불확실한 경우, 혹은 악성 가능성을 평가해야 하는 경우에 EUS를 통하여추가적인 정보를 얻는 데 활용한다. EUS-FNA를 사용하여낭액에서 세포 검사, 화학 검사, 분자표지자 분석을 시행하여정확한 진단 및 악성 여부에 대한 정보를 얻는다. CH-EUS는종양성 낭성병변을 구분하는 데에 매우 정확하였고, 벽 결절을구분하는 데 유용하다. 세침 공초점 레이저 현미경 내시경검사는 준 세포 수준 영상을 통하여 실시간 진단을 정밀하게수행할 수 있다. 세침 경유 낭경과 세침 경유 조직 검사가 최근요즘 시도되고 있지만, 아직 그 효용성에 대한 근거는 부족한실정이다. 진단뿐만 아니라 치료에서도 EUS를 활용하고있는데, 에탄올 혹은 항암제를 사용한 EUS 유도하 소작술은췌장낭성병변에 대한 수술 혹은 경과 관찰이라는 이분법적치료 방식의 간극을 메워주는 최소 침습적 치료 방법으로사용되고 있다. 실제 치료 효과 또는 임상적 이익에 대하여명확히 증명한 높은 수준의 근거가 추후 필요할 것으로 보인다.
또한 EUS 유도하 고주파열절제술도 새로이 시도되는 치료법 중하나이다. 이와 같이 췌장낭성병변의 진단 및 치료에 EUS는다양하게 활용되고 있으며, 향후 지속적인 발전이 기대된다.

영어초록

The accurate diagnosis of pancreatic cystic lesions (PCLs) is important because they determine the strategy of treatment or follow-up. Endoscopic ultrasound (EUS) has been widely used in diagnosis and treatment of PCLs. EUS can be used to obtain additional information in the case of an indeterminate cyst on computed tomography or magnetic resonance imaging, or in case of showing a worrisome feature. Contrastenhanced EUS showed highly accurate for differential diagnosing of non-neoplastic cysts from neoplastic cyst, and it also useful for distinguishing mural nodules from mucin. EUS-guided fine needle aspiration can be used to analyze cytology, chemistry, and molecular markers in cystic fluid if there is insufficient evidence for the diagnosis by non-invasive modalities. Needle-based confocal laser endomicroscopy allows real time diagnosis of PCLs with good accuracy during EUS-guided fine needle aspiration by subcellular level imaging. Through-the-needle cystoscopy or through-the-needle forceps biopsy are also attempted in these days but the evidence for its effectiveness is insufficient. EUS-guided ablation procedures are emerging as a minimally invasive therapeutic methods for unmet needs in dichotomous treatment policy for PCLs.
Large long-term follow-up observational studies have been reported on the feasibility and efficacy of EUS-guided ablation for PCLs with ethanol or in combination with chemoagent. Further study for the actual treatment effects or real clinical benefit would be needed. The use of EUS in the diagnosis and treatment of PCLs is expected to make much progress in the future.

참고자료

· 없음