여성간호학 실습 케이스스터디(자세함)활동지속성장애, 체액과다, 급성통증, 호흡부전위험성, 선근증, 심부자극내막증, 좌측난소자궁내막증

소개

자궁내막증 케이스스터디
간호진단 5개 (우선순위 적용, 의미있는자료, 간호진단분류, 정의, 관련요인 기재됨)
간호과정2개 : 1. NRS 3-4점으로 나타나는 신체적 손상요인(수술절차)와 관련한 활동지속성 장애
2. 체액과다

* 통증정수와 대처가 상세하게되어있어 통증으로 간호과정 도움받기에 충분한 자료가 있습니다.

목차

1. 문헌고찰
(1) 자궁내막증
(2) 자궁내막증의 치료
(3) 자궁내막증의 원인

2. 간호사정
(1) 개인력
(2) 건강력

3. 대상자의 진단적 검사, 결과 해석
(1) 일반화학검사; 비정상 수치만 기록함

4. 대상자의 약물치료 현황

5. 간호과정 적용
(1) 대상자의 간호진단 목록
(2) 간호과정

본문내용

1. 문헌고찰
1.1. 자궁내막증
자궁내막은 자궁의 안쪽(내강)을 싸고 있는 막으로 성장 증식과 출혈 등의 기능을 수행합니다. 자궁내막증이란 이 자궁내막 조직이 어떤 원인에 의해 자궁 바깥부위인 나팔관이나 난소, 복막 등에 퍼져 자라는 것입니다. 자궁내막증이 생기면 여러 가지로 문제를 일으키게 됩니다. 내막세포가 다른 곳에도 번지면 똑같은 작용으로 출혈을 유발.

<중 략>

간호과정

간호사정

주관적자료(subjective data)
“자세 바꿀때마다 아파요”

객관적자료(objective data)
간헐적 보행 시 수술부위 통증있음.
수술부위 쑤시고 둔한 통증 호소함
NRS4점
통증사정결과[악화요인: 자세변경/ 완화요인:심호흡 및 이완요법, 마약성, 비마약성 진통제 10시간 지속되는 지속성 통증]
간헐적 심호흡 및 기침하는 모습 관찰.

간호진단
간헐적 보행과 자세변경 시 나타나는 수술부위 통증점수
NRS 3-4점으로 나타나는 신체적 손상요인(수술절차)와 관련한 활동지속성 장애

목표/기대되는결과
장기목표:대상자는 퇴원전까지 복대를 착용하고 1회 30분 이내로 4회 계단을 오르내리며 운동한다.
단기목표: 대상자는 통증점수 nrs 2점을 기록한다

<중 략>

간호사정

주관적자료(subjective data)
-

객관적자료(objective data)
객관적자료:
수술당일: 22;30 라식스 10mg IV 1TIME 투여 후 I&0 600/210(JP 60cc)(amber/clear)

pod#1: 라식스10mg투여2회, 0.5ml투여1회 후 normal/clear 배설. ㅈ(j-p150cc) I&0 900/480(JP 170cc)(amber/clear)

pod#2 08;00 1600/780 (jp130cc), 라식스, 0.5@iv2회 투여. 22;50 total I&0 2550/1180(j-pdrain 180cc) 말초부종없으나 체액불균형 관찰됨. 소변 호박색. 방광팽만감호소함. 의식 명료함.

참고자료

· 없음