A+ CASE STUDY HRrEF 간호과정(간호진단 4개, 간호과정2개)

목차

1. 간호정보 조사지
1) 일반 정보
2) 건강과 관련된 정보

2. 진단 검사

3. 투약

4. 간호과정

5. 결론 및 소감

6. 참고문헌

본문내용

진단명 Heart Failure reduced Ejection Fraction & post CPR

주증상 General weakness

입원동기
내원 전일 오후 8시경부터 vomiting 한차례 있으면서 general weakness가 있었고, 아침에 고시원에 쓰러져 있는 것을 지인이 발견해 199에 신고하여 ER로 내원하였다. 환자는 보호자가 없이 왔지만 self medication을 보고 기저질환(HTN,DM,anemia)을 유추해볼 수 있었다. BP가 85/55이였고 dehydration, hyperkalemia이 있다. 내원 9:40 asystole로 CPR 시행하여 6min에 ROSC(return of spontaneous circulation)되었고 ICU로 이실하였다.

2) 건강과 관련된 정보
일반적인 상태 - 신장 : 178cm/ 체중 : 82kg
- 의식상태 : sedation (8/1~8/6)-> drowsy(8/7) -> alret(8/8~)
- 지남력(사람: O 장소: X 시간: X). 자신의 이름과 나이에 대해서는 정확히 인지.
- delirium ; “야!”(8/9,10) “저거 내꺼야. 때어줘!”(8/9) 같은 말을 계속 반복함.
- 병식이 없음(병원에서 치료받고 계셔서 못나간다고 하니 아니라고 하며 통장 찾으러 가야 한다고 계속 몸을 일으킴).
- 기동력이 매우 제한됨; 양측다리가 불규칙적으로 불수의적 떨림이 있음.
;2006년도에 시작되었다 좋아지고, 갑자기 악화되어 이전보다 증상이 자주 나타나고 통증이 있다고 함. 혼자서 걷지 못함(본인 진술)
- (9:40am) Asystole로 CPR -> (9:46am) ROSC (CPR time: 6mins) ; [EKG] VF

피부
normal ; □정상 □황달 ■수포 ■발진 □물집 □욕창 □두드러기 ■찰과상
- Cr high : FENa(나트륨 분획 추출) = 0.4% -> r/o Dehydration
- 침상안정으로 등쪽에 습기가 많음.

참고자료

· 현문사, 간호과정과 비판적 사고
· Kims 의약정보 센터
· KMILE 의학검색엔진