성인간호학 사례보고서 CASESTUDY (정형외과병동 실습) 외측 복사의 골절, 폐쇄성 Fracture of lateral malleolus, closed (낙상의 위험, 급성통증)

소개

성인간호학 사례보고서 (정형외과병동 실습) 외측 복사의 골절, 폐쇄성 Fracture of lateral malleolus, closed

진단명 및 수술명: Fracture of lateral malleolus, closed, OR/IF, Lt (Open reduction and internal fixation, Light) 개방정복고정술

간호진단 및 간호과정은 총 2개로 "낙상의 위험, 급성통증"을 내렸습니다.

대상자 사정 내용과 약물정보도 포함되어있습니다. 또한 전공책을 참고한 질병에 대한 고찰도 있습니다. 참고문헌까지 전부 꼼꼼히 기재하였습니다.

간호수행 및 평가까지 포함되어있습니다.

빡센 교수님과의 컨퍼런스 후 수정까지 완료한 자료입니다!

목차

1. Assessment
2. 투여되는 약물
3. 진단검사
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

(1) 주증상 : 입원시 – Lt Shoulder pain, Lt ankle pain
현 재 - Lt Shoulder pain, Lt ankle pain(op site)

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
-> 10월 29일 오토바이 교통사고 TA로 00병원에 입원, 보호자 연고지 관계로 타병원에 재입원했다가, 28일 외부병원에서 시행한 CT상 골절소견보여 수술 필요하다하여 본원 내원함.
② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
-> 입원 시 활력징후는 BP 190/80mmHg, PR 80회/분, R 20회/분, BT 36.5℃, SpO2 99%이며, Lt Shoulder & Lt ankle pain 호소하였고, 본원에서 CT 및 MRI 촬영 결과 Fracture of lateral malleolus, closed (외측 복사의 골절, 폐쇄성) 진단받음.
③ 입실 후 현재까지의 경과
-> 11월 1일 ORIF, Lt (개방정복고정술) 수술받았으며, 현재 op site pain mild한 상태임. 11월 4일 좌측 어깨 통증이 악화되어 통증 사정결과 NRS 6점으로 측정되었으며, 진통제 투여 후 NRS 1점으로 바로 통증 완화됨. 11월 7일 좌측 어깨 들어올리기 힘들다고 하여 MRI 촬영 결과 큰 이상 없으며, 수술할만한거 없이 괜찮다고하여 물리치료 시행하며 경과 지켜보기로 함.

3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술 (원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등)
골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다.

참고자료

· 병원간호사회. 낙상예방간호 실무지침서 및 요약본
· 고수진 외. 『암성 통증관리지침 권고안 6판』. 보건복지부,중앙호스피스센터. 2021,04,05 p8
· 최 선. 의약품 안전성 낙상위험약물. 약학정보원
· 송경애 외(2021), 최신기본간호학Ⅰ. 수문사.
· 김금순 외(2017). 성인간호학Ⅱ. 수문사. p1770)
· 박순옥. 간호실무 적용을 위한 간호과정(2021). 퍼시픽북스
· 황옥남 외(2019). 성인간호학(상). 현문사
· 황옥남 외(2019). 성인간호학(하). 현문사
· 서울아산병원. 검사/시술/수술 정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=23
· 서울대학교병원 N의학정보.
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000548