PPHN, 신생아의 폐동맥 고혈압 지속증 case study

목차

1. PPHN 문헌고찰
2. 대상자 정보
3. 고위험 신생아의 신체사정
4. V/S 측정과 I&O check
5. 환아의 건강문제
6. 치료
7. Lab & chest PA
8. Medication
9. 간호과정 적용하기

본문내용

1. 문헌고찰
1) 발생기전
정상신생아에서 폐혈관 저항은 폐의 용적, 혈액 산도, 산소분압, prostaglandin 농도의 증가와 함께 급속히 줄어들고 출생 직후 폐동맥압과 우심실압이 감소되면서 난원공과 동맥관을 통한 우좌단락이 끝난다.
이런 과정은 저산소증, 산증, 감염, 저형성 폐, 감소된 혈관 단면적 등에 의해 변하게 되는데, 출생 후 폐혈관 저항이 떨어지지 않고 이러한 환경에서 난원공과 동맥관을 통한 우-좌단락을 유지하면서 폐동맥압이 전신혈압보다 높게 된다. 결국 산소를 공급하여도 심한 동맥혈 저산소혈증이 나타난다. 우심실의 증가된 압력은 종종 삼첨판 역 류를 일으키는데, 심한 주산기 가사를 겪고 있는 신생아에서 삼천판의 유두근의 괴사에 의해 악화된다. 이러한 현 상은 여러 가지 원인에 의하여 일어나므로 복합적인 원인에 의한 질환군으로 이해되고 있다.
다른 유발요인으로 산전에 prostaglandin 억제 약물에 노출되거나 적혈구 증가가 있고, prostanoid와 leukotriene, thromboxane, platelet activating factor 와 같은 염증성 매개체가 혈청이나 기관지 분비물에서 증가되어 있다.

2) 증상 및 진단
신생아 시기에 지속성 폐 고혈압증을 갖는 대부분의 신생아는 주산기 가사와 태변흡인, 신생아 감염 등의 증거가 있다. 이러한 증후군은 미숙아나 폐질환이 없는 신생아에서도 발생할 수 있다. 일부에서는 출생 후 저산소혈증에 빠지지만 대부분 적절한 산소화가 이루어진다. 출생 후 몇 시간은 산소 분압의 심각한 변화가 있고 자주 이산화탄소 분압의 증가가 있다.
많은 경우 동맥혈 산소 분압의 변화가 심하다. 우좌 단락에 의한 산소화의 차이는 그 위치에서 단락이 존재함을 의미하며, 심장초음파에서 높은 폐고혈압, 삼천판역류, 난원공과 동맥관을 통한 단락의 존재로 신생아의 지속성 폐고혈압증을 확진할 수 있다.

참고자료

· 수문사 최신아동간호학Ⅰ(2011) 홍경자 외
· 현문사 가족심의 아동간호학Ⅰ(2000) 조결자 외
· 수문사 아동건강간호학Ⅰ(2007) 김희순 외
· 간호진단과 중재(1999) 이은옥 편역
· 현문사 간호진단과 이론적 근거(1997) 최정신 편역