A+받은 성인간호학실습 CASE Dysarthria, Septic Shock_간호과정 2개

소개

1) 간호진단 3개
(1) 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
(2) 고체온
(3) 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성
2) 간호과정 2개
(1) 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
(2) 고체온

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체검사
5. 진단검사
6. 약물
7. 간호진단, 간호과정
8. Self Study
9. 참고문헌

본문내용

#Section 2. PBL
87세 남환 김OO은 보호자인 손자가 정보를 주지 않아 과거력 잘 모르는 분으로 손자와 둘이 거주함. 2023. 11. 22. 00:00 잠들기 전 손자가 평소와 비슷한 모습 봤다고 함. 23:00 퇴근하여 보니 환자가 기력 없이 누워있고 평소보다 말이 어눌한 것 같아 119 신고하여 ER 내원함. 평소 지팡이 짚고 실내 거동하며 전동 휠체어로 외부에서 ambulation 한다고 함. 환자 평소에도 오른쪽 다리를 조금 더 불편해한다고 함. 또한, 최근 일주일 정도 변을 못 본 것 같고 평소에도 변을 잘 못 보고 전립선이 안 좋아서 약을 먹는 걸로 알고 있고 소변도 잘 못 보는 편이라고 함. 환자 mental alert 하며, dysarthria 양상이 지속적으로 나타남.
2023년 11월 23일 “사정일” (HD1)
01:17 CT (CT Chest Low Dose, CT Abdomen/Pelvis) 촬영 결과, 경미한 폐부종과 소량의 양측 흉막 삼출이 보이며, 만성 방광염 가능성과 좌측 원위 요관의 요로 결석 있으며, 직장 분변매복으로 직장염 가능성 있음. 02:40 중심정맥관 삽입함. (Rt. Femoral 7Fr-3lumen) 03:00 유지기구 제거 위험 있어 신체 보호대 적용함. (2point, 신체보호대 적용 부위의 순환, 감각, 피부 상태, 환자의 행동이나 정서를 관찰함) 03:10 Foley Catheter 삽입함. (20Fr, 2way) (Urine 양상: hematuria) 05:45 신체보호대 제거하고 EICU로 전동옴. EKG monitoring & O2 saturation monitoring 시작함. O2 inhalation 시작함. (산소 흡입양: 2L/min) (nasal prong) Orientation 사정하였으나 사람: intact, 시간: not intact, 장소: not intact로 mental 떨어지는 모습 보임.

참고자료

· 김옥수 외, (2020), 성인간호학 상&하, 현문사
· 약학정보원: http://www.health.kr/searchDrug/result_take.asp?drug_cd=A11A0150A0671
· 경희의료원 약제본부
· http://khmcpharm.com/sub02/sub_01.aspx?mode=List&searchType=a&searchKey=T&searchKeyWord=%bf%c3%c6%ed%c1%a6%c1%a4&currentPage=1