A+ 성인간호학 Herniation of nucleus pulposus(추간판 탈출증) case

소개

"A+ 성인간호학 Herniation of nucleus pulposus(추간판 탈출증)"에 대한 내용입니다.

+ 간호수행 부분을 자세하게 적은 케이스는 아니고, 임상관찰과 경과 등을 위주로 적은 케이스입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호과정

본문내용

1. 간호사정

● Name : 김00, Age : 만 82세/M, Ht : 168cm, Wt : 75kg
● 진단명 : 추간판 탈출증(Herniation of nucleus pulposus), 입원일 : 2022.11.21
● 가족력 : (-)
● 개인병력 : DM(+), HTN(+)
● 수술력 : 11년 전 Spinal stenosis on L4-5, S/P L4-5 fusion op
● 입원력 및 경과 : 2022. 7월경부터 오래 걸으면 허리와 허벅지가 터질 듯 아프고 앉아있을 땐 괜찮은데 눕고 걸을 때 아프다고 함. fusion op 위해 입원.

<중 략>

● Nursing Diagnosis :
① 척수신경 손상과 관련된 통증
② 수술 후 허리통증 및 근육약화와 관련된 신체 기동성 장애
③ 유치도뇨관 삽입과 관련된 감염 위험성
④ 보행장애와 관련된 낙상 위험성
⑤ 부동과 관련된 욕창 위험성

2. 간호과정

Adm#1(2022.11.21.) 13:00

간호진단
#1 척추신경 손상과 관련된 통증

S : “재활 가면 다리 굴리는 연습하고... 많이 아파.”, “가만히 있어도 아프네.”
O : VAS : back 4, Leg Rt 7 Lt 4 측정됨.
감각 : LBP(요통). 두 다리 대퇴 측면의 고통과 저린감을 호소함.
V/S : 140/90-98-25-37.2℃

Tool :
- P : 허리
- Q : 쑤시는 듯한, 욱신거림
- R : 완화-가만히 있는 것, 악화-movement, 기침 시
- S : NRS 7
- T : 지속적, 30분 이내

*Drug :
[routine] PO med : 코오롱가바펜틴캡슐 1T tid
[prn] PO med : 트라스펜정 1T bid 호전되지 않을 시 추가로 복용.

Lab :
CRP
0~0.5mg/dl
1.70 ▲

교육 : 통증 조절을 위해 비약물적 요법(이완요법, 정서적 지지, 복대착용 등)을 교육함.

참고자료

· 없음