[A+성인간호학] 신경계 부서학습

소개

"[A+성인간호학] 신경계 부서학습"에 대한 내용입니다.

목차

1. 뇌신경 기능과 검사
2. GCS 검사
3. 신경학적 장애 진단 검사
4. 뇌척수액 진단 검사
5. 두개내압 상승 간호
6. 뇌졸중 환자 간호
7. 추간판 탈출증 환자간호

참고문헌

본문내용

1) 뇌관류 유지
- 두개내압 상승의 증상인 느린맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.
- 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하면 경추 부목을 이용한다.
- 뇌로부터 정맥환류를 촉진하기 위해 침상높이를 20 ~ 30도 정도로 유지한다.
- 목정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승하므로 경부의 과도한 신전, 회전이나 굴곡을 금한다.
- 과도한 둔부의 굴곡은 복부와 흉부 내 압력을 높여 두개내압을 상승시키므로 트렌델렌버그 체위를 금한다.
- 두개내압은 25mmHg 이상 상승하지 않게 하고 5분 이내에 기준선으로 회복되는지 확인한다.
- 체위를 변경할 때 손으로 머리를 지지하고, 두개내압이 상승하면 회전침상이나 회전침대보를 이용한다.

2) 호흡 유지
- 호흡 상태를 모니터한다. 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류량을 줄이고 두개내압이 감소된다. 동맥혈탄산가스분압은 25 ~ 30 mmHg로 정상보다 낮게 유지한다.
- 기도를 청결히 하며 기도개방을 유지한다.
- 폐부위는 적어도 8시간마다 청진하여 거품소리나 울혈부위를 확인한다. 침상머리를 높여 뇌정맥 배액과 분비물 제거를 용이하게 한다.

3) 체액균형 유지
- 두개내압 상승 시 수분섭취를 제한하고 뇌부조을 완화하기 위해 코르티코스테로이드를 투여한다. 이뇨작용을 촉진하기 위해 라식스나 만니톨을 투여하는데, 이로 인해 탈수증상이 악화될 수 있다.
- 정상 배뇨 기능을 유지하기 위해 소변배설량, 비중과 요당을 측정한다. 스테로이드 치료의 합병증으로 고혈당증이 생길 수 있다. 삼투요법을 받는 대상자는 체약상태와 콩팥기능을 사정하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.
- 탈수를 파악하기 위해 피부긴장도, 점막상태, 소변삼투압을 모니터한다. 주입속도 조절장치를 사용해 수액을 주입한다.

4) 감염 예방
- 두개내압 측정을 위해 뇌실 내 도관을 삽입한 경우 뇌막염의 증상과 징후를 주의깊게 사정한다.

참고자료

· 성인간호학2, 현문사, 신경계 장애 대상자 간호
· [네이버 지식백과] Glasgow coma scale (해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30.)