A+ 신장암 case study / 간호진단 5개

소개

A+ 받은 신장암 case study입니다.
주객관적 자료 포함한 간호진단 5개 작성하였고, 그 중 1개(급성통증)를 간호과정 적용하였습니다.

목차

1. 간호력
2. 검사소견
3. Problem list
4. 우선순위
5. 간호진단 및 간호과정의 적용
6. 참고문헌

본문내용

(1) 입원과 관련된 정보
□ 활력징후 : 입원 당시
체온(BT) : 36.6 호흡(R ): 20회/분
맥박(P) : 80회/분 혈압(Bp): 135/86mmHg

□ 현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
23.07.11 LMC 방문하여 CT 촬영 후 Lt. kidney에 30mm의 병변 발견되어 23.08.21 본원 비뇨의학과 외래 방문함. kidney MRI 시행 후 RAPN(Robot-assisted partial nephrectomy)위해 23.09.25 입원함.
② 병원 도착 시 상태
RAPN위해 입원함
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
(9/26) op(Robot-assisted partial nephrectomy)
④ 현시점에서 주 호소
(9/26) BT 37.6, BP 158/93, 통증(+), 불안(+)

<중략>

Problem List
실제적 문제
간호문제
- 통증 호소함
- NRS 점수 8점
- 혈압 높게 측정됨

문제의 근거
[주관적 자료]
“배가 너무 아파.”
“여기가 쿡쿡 쑤셔.”
“아파서 움직이기 힘들어.”

[객관적 자료]
- 9/26 OP Robot-assisted partial nephrectomy
- NRS 8점 측정됨
- 통증으로 얼굴 찌푸리는 모습 관찰됨
- 통증으로 앓는 소리냄
- 수술 후 V/S

간호진단
외과적 수술과 관련된 급성통증

참고자료

· 성인간호학ⅠⅡ. 현문사
· 근거기반간호 간호과정. 수문사
· 약학정보원
· 서울아산병원 질환백과