성인간호학 임상 실습 사례보고서 응급실 간호진단 과정 간호중재

목차

Ⅰ. Triage
Ⅱ. 기본정보
Ⅲ. 전신고찰 & 신체진찰
Ⅳ. 주요 진단검사 & 결과
Ⅴ. 입원 중 처치
Ⅵ. 경과
Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅲ. 전신고찰 & 신체진찰
- Fever, Headache, Dizziness, Dyspnea 등 모두 없음 (-)
- Chest pain만 있음 (+): NRS 4점, 한번 아프면 10분 이상, 휴식 시 에도 통증, 간헐적
- 신체진찰: 특이사항 없음.

Ⅳ. 주요 진단검사 & 결과
1) 혈액검사 (CBC & Diff, Chemistry panel, Coagulation Profile, D-dimer, Amlase, Lipase, CK-MB, Creatine Kinase, Myoglobin, Troponin T, BNP, Thyroid Panel, ABGA)
2) EKG (심전도 검사)
3) Chest CT, 시행함
- 진단결과▷▷(주)진단: Intramural hematoma (IMH) of Aorta / (기타)진단: Chest pain
➁ EKG (심전도 검사) 결과
- Normal sinus rhythm, Left atrial enlargement, Left ventricular hypertrophy, abnormal ECG
③ Chest CT 결과
- Intramural hematoma (IMH) of ascending & descending aorta
(대동맥 혈관벽 내 혈종)- Acute IMH, stanford type A
- Mild paraseptal emphysema in both lungs - Small amount of left pleural effusion

Ⅵ. 경과
<4/19일>
➀ 응급실(ER)- 10:28am~14:35pm,
➁ 심장내과(MC)- 14:35pm~18:00pm,
③ 중환자실(ICU)- 18:00pm~, 면밀한 모니터링 위해 ICU로 전실함. 고혈압 양상 관찰하며 항고혈압제 labetalol 50cc/hr 투여 중. 특별한 증상 호소 없음. 1시간마다 혈압 follow up, SBP<120, HR<60을 target으로 관찰. <4/20일>

참고자료

· 약학정보원 http://www.health.kr
· 현문사, 박은영 외 공저. 간호진단, 중재 및 결과 가이드 p256-261
· 윤은자 외. 2019, 성인간호학1. 수문사 p374-376,
· 순천향대학교 부천 병원 1층 응급실 EMR