여성건강간호학실습 케이스스터디 자궁폴립(polyp of corpus uteri), 수술과 관련된 불안, 성생활과 관련된 상황적 자존감 저하, 수술과 관련된 급성 통증 (진단적/치료적/교육적 계획 많이 있습니다, 교수님 칭찬받은 A+) 자료입니다)

소개

본 레포트는 여성건강간호학실습에서 자궁폴립을 대상으로 작성하였다. 여성간호학에 맞는 검사, 투약, 중재가 알맞게 작성되었습니다.

목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 로이 양식에 따른 간호사정
4) 진단 검사 및 특수 치료
5) 투약

2. 간호진단

3. 간호 목표, 간호 계획

4. 간호활동 수행 및 평가

본문내용

1. 간호사정
1) 개인력

성 명 : 김00 연령 : 28세 정보 제공자 : 본인
입원일 : 2022.3.28 수술일 : 2022.3.29 첫 사정일 : 2022.3.28

2) 건강력

▸가족력 : 부 (당뇨)

▸과거 임신/분만력
초경 : 14세 월경주기 : 28일 월경양 : 보통 (2-3일 정도에 많이)
최종월경일 : 2022.3.18
폐경(유/무) : 무 폐경연령 : X
Gravida/Parity(횟수) : 0-0-0-0-0 출산유형 : X

▸과거병력 (수술, 입원, 약물사용, 질병치료 등) : X

▸현 건강 상태
입원동기 :
코로나 1차 백신 맞은 후 부정출혈(2021.9) 시작된 후 3개월 전부터 증상 심해져 local 방문 후 혹 있다 들어 본원에서 자궁내막 혹 제거위해 입원함
입원 시 주호소 : “수술하러 왔어요”
현재 주호소 : 수술 부위 통증

진단명: Polyp of corpus uteri (자궁 내막 폴립)
수술명: Hysteroscopic Endometrial Polypectomy (자궁경 자궁내막 폴립 제거술)
수술일: 2022.3.29
치료계획(의사 oder 참고, 중요한 것)
1) foley, hemovac 필요X 2) 고열, 통증 시 PRN
3) 일주일 후 외래

<중 략>

객관적
자료
- 진단명 : 자궁폴립

3/28) 1차 백신 맞은 후 부정출혈(2021.9) 시작된 후 3개월 전부터 증상 심해져 local 방문 후 혹 있다 들어 본원에서 자궁내막 혹 제거위해 입원함

3/29) 자궁경 자궁내막폴립제거술 시행

3/29) 수술 후 NRS 5점
* 통증을 숫자로 표현 : 1-3점 mild 4-6점 moderate 7-10점 severe

3/29) 통증 부위 사정
- 통증 위치 : 자궁부터 질 부위
- 통증 양상 : 작열감(타는 느낌)
- 지속 시간 : 10분
- 통증 호소 횟수 : 수술 후 간헐적으로 (매 duty 별로 3회 정도)

pre OP
120/80 – 70 – 20 – 37.0
post OP
140/90 – 65 – 22 – 36.1
3/29) V/S 변화

참고자료

· 없음