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환자안전 향상활동2025.05.101. 근본원인분석과 고장유형 영향분석 근본원인분석은 프로세스의 실패/고장이나 비효율성을 가져온 근본적인 원인을 규명하는 과정으로, 가시적인 오류와 잠재적 오류를 모두 파악하여 미래의 위해를 예방하는 것을 목적으로 한다. 고장유형 영향분석은 잠재적인 고장의 위치나 기전을 파악하여 위험 평가, 결과, 위험 요소 등을 분석하는 전향적인 접근법이다. 2. 환자안전 사건보고 시스템 환자안전법에 따라 국가 차원의 환자안전 보고학습시스템이 구축되었으며, 의료기관에서도 자발적 및 의무적 보고 체계를 운영하고 있다. 보고된 사건은 심각도에 따라 다...2025.05.10
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화학공정안전관점에서 전 세계에서 발생한 화재폭발 사고사례 1건을 조사하여 원인, 결과, 예방대책 순서로 기술하시기 바랍니다.2025.01.251. 화재 및 폭발 사고 사례 2019년에 미국 루이지애나주에 위치한 화학 공장에서 발생한 화재 및 폭발 사고를 소개하였습니다. 사고 발생 시간은 2019년 4월 15일 오전 8시 37분이며, 사고 장소는 인터코스탈 워터웨이 근처의 페마젠트 화학 공장이었습니다. 이 공장은 유독하고 가연성이 있는 화학물질을 다루는 시설로, 사고 발생 시 규모가 상당히 큰 폭발과 화재가 발생했습니다. 사고로 인해 인명 피해, 환경 오염, 재산 피해 등이 발생했습니다. 2. 사고의 원인 분석 사고의 원인으로는 화학물질 안전 절차와 관리 부족, 작업자들의...2025.01.25
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통학차량 안전사고 예방 및 대응 방안2025.01.291. 통학차량 안전사고 유형 통학차량에서 발생할 수 있는 안전사고의 유형에는 교통사고, 차량 내 폭력, 차량 정비 부실 등이 있다. 교통사고는 운전자의 부주의나 과속, 신호 위반 등이 주요 원인이며, 안전벨트 미착용으로 인한 부상 위험이 높다. 차량 내 폭력이나 괴롭힘 사고도 빈번히 발생하고 있으며, 특히 여학생을 대상으로 한 언어폭력과 신체폭력 사례가 다수 발견되고 있다. 차량 정비 부실로 인한 기계적 고장도 주요 안전사고의 원인 중 하나이다. 2. 통학차량 안전사고 예방 방안 통학차량 안전사고 예방을 위해서는 다음과 같은 방안이...2025.01.29
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환자안전사고 보고서 간호관리학2025.01.181. 환자안전사고 보고서 환자 안전사고 보고서에 대한 내용입니다. 근본원인 분석, 근접원인 규명, 근본원인 규명, 개선활동 설계 및 도입 등의 단계를 거쳐 환자안전사고에 대한 대응 방안을 제시하고 있습니다. 주요 내용으로는 간병인에 대한 교육 부족, 간호사의 업무 과중, 환자 상태 모니터링 부족 등이 있으며, 이를 개선하기 위한 방안으로 인력 보충, 직원 교육, 매뉴얼 제작, 환자 라운딩 등이 제안되고 있습니다. 1. 환자안전사고 보고서 환자안전사고 보고서는 의료기관에서 발생한 환자안전 관련 사고를 체계적으로 기록하고 분석하여 향후...2025.01.18
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지난 10년간 발생한 일산화탄소 중독사고 사례 조사 및 원인 분석2025.01.261. 일산화탄소 중독사고 사례 조사 2018년 강릉 펜션 가스누출 참사, 2024년 경기 가평군 캠핑장 사고, 2022년 경기도 파주 아파트 공사 현장 사고, 2023년 부산 사하구 일산화탄소 중독 사고 등 지난 10년간 발생한 주요 일산화탄소 중독 사례를 조사하였다. 이 사고들은 불량한 시공, 관리 소홀, 밀폐된 공간에서의 난방 기기 사용, 안전 규정 미준수 등이 주요 원인이었다. 2. 일산화탄소 중독사고 원인 분석 일산화탄소 중독사고의 주요 원인은 1) 불량한 시공과 유지보수 부족, 2) 밀폐된 공간에서의 난방 기기 사용, 3)...2025.01.26
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국내외 대형 화재 사고 조사 및 원인 분석2025.01.131. 국내 대형 화재 사고 사례 분석 제천 스포츠센터 화재와 광주 상무지구 클럽 화재 사례를 통해 건물 안전 관리, 소방 설비 점검, 비상 대피 훈련의 중요성을 강조하였다. 이를 통해 대형 화재 예방을 위한 건축물 안전 기준 준수와 시민 안전 의식 제고의 필요성을 제시하였다. 2. 해외 대형 화재 사고 사례 분석 런던 그렌펠 타워 화재와 호주 산불 사례를 통해 건축 자재 안전성, 긴급 대피 체계, 기후 변화 대응의 중요성을 강조하였다. 이를 바탕으로 국내 정책 및 실천 방안 개선의 필요성을 제시하였다. 3. 대형 화재 발생 원인 및...2025.01.13
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우리나라 대표적 복합 재난 사례: 삼풍백화점 붕괴 사고2025.01.181. 삼풍백화점 붕괴 사고 삼풍백화점 붕괴 사고는 1995년 6월 29일 서울 서초구에 위치한 삼풍백화점이 붕괴된 사건으로, 총 502명의 사망자와 937명의 부상자가 발생한 대한민국 역사상 최악의 건축물 붕괴 사고입니다. 사고의 주요 원인은 건설 과정에서의 부실공사, 설계 변경, 무리한 확장 공사 등 다양한 요소가 복합적으로 작용한 결과입니다. 이 사고를 통해 우리는 재난의 복합성을 이해하고, 체계적이고 종합적인 접근이 필요함을 인식하게 되었습니다. 2. 재해 원인 분석 삼풍백화점 붕괴 사고의 재해 원인을 분석해보면, 건물의 구조...2025.01.18
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영유아 안전사고 유형 6군 중 1군 사고의 발생 원인과 예방 방법2025.05.061. 넘어짐 사고 영유아의 걷기 배우기 단계에서 발달하고 있는 균형감각 부족, 부주의, 장난 등이 넘어짐 사고의 주요 원인입니다. 이를 예방하기 위해서는 안전한 환경 조성, 적절한 신발 착용, 그리고 적극적인 감시와 지도가 필요합니다. 2. 떨어짐 사고 영유아가 높은 곳에 올라가서 놀다가 떨어지거나, 보호자의 부주의로 인해 떨어짐 사고가 발생합니다. 이를 예방하기 위해서는 안전한 가구 사용, 높은 곳에 올라가는 것 방지, 그리고 적극적인 감시와 지도가 필요합니다. 3. 미끄러짐 사고 바닥이 미끄러워서 발을 미끄러뜨리거나, 물이 흐르...2025.05.06
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동해 펜션 가스폭발 사고 조사 보고서2025.01.031. 가스폭발 사고 조사 2020년 1월 25일 강원도 동해시 묵호진동의 한 펜션에서 발생한 가스폭발 사고에 대한 조사 보고서입니다. 사고 당시 상황, 피해 현황, 사고 원인 및 문제점, 안전관리 대책 등을 분석하였습니다. 주요 내용으로는 펜션 내 가스레인지 교체 과정에서의 안전 규정 미준수, 불법 영업 펜션에 대한 관리 감독 부재, 숙박시설 안전관리 체계의 문제점 등이 있습니다. 1. 가스폭발 사고 조사 가스폭발 사고 조사는 매우 중요한 과정입니다. 이를 통해 사고의 원인을 규명하고, 향후 유사한 사고를 예방할 수 있는 대책을 마...2025.01.03
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영유아 안전사고 유형 6군 중 1군 사고의 발생 원인과 예방 방법2025.01.241. 영유아 안전사고 유형 분석 어린이 안전사고의 빈도 및 사고 원인 등에 따라 총 6개의 유형으로 분류하였는데 유형에 따른 세부 사고유형과 전체 안전사고에서 차지하는 비율은 다음과 같다. 1군(35.4%): 넘어짐, 떨어짐, 미끄러짐, 2군(31.9%): 물체에 부딪힘, 사람에 부딪힘, 3군(10.5%): 꼬집음, 물림, 할큄, 당김, 4군(2.1%) : 화상, 5군(2.6%) : 이물질 삼킴(삽입) 및 흡입, 음식물 섭취, 6군(17.4%): 끼임, 눌림, 찔림, 베임, 기타사고. 연령에 따라 사고 유형의 비율이 다르게 나타난다...2025.01.24
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