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2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리(4) - 바뀐 법 적용2025.01.211. 상대가치점수(RBRVS) 상대가치점수(RBRVS)는 의료서비스 생산에 투입된 자원 즉, 투입요소에 따라 진료행위를 각각 점수화 한 것입니다. 투입요소에 해당하는 항목은 의사업무량 상대가치, 진료비용 상대가치, 의료사고위험도 상대가치, 간호비용 상대가치입니다. 2. 요양기관 종별 가산율 적용 요양기관 종별 가산율을 적용하는 항목은 응급의료관리료, 난관 성형술 등이며, 연성신요관경하 결석제거술 등은 요양기관 종별가산율 적용 예외항목입니다. 3. 의료급여 외래 명세서 작성 상급종합병원 의료급여 1종 외래 명세서에서 요양급여비용 총액...2025.01.21
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국민건강보험의 현황과 개선방안2025.01.111. 국민건강보험의 의의 및 기능 국민건강보험제도는 일상생활에서 발생하는 우연한 질병이나 부상으로 인하여 일시에 고액의 진료비가 소요되어 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여, 보험원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 낸 것을 보험자인 국민건강보험공단이 관리운영 하다가 국민들이 의료를 이용할 경우 보험급여를 제공함으로써 국민 상호간에 위험을 분담하고 의료서비스를 제공하는 사회보장제도이다. 국민건강보험의 기능 및 역할은 사회연대성, 소득재분배 기능, 형평성 있는 비용부담과 적정한 보험급여 제공 등 크게 세 가지로 나누어 살펴볼 수 있...2025.01.11
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보건의료정책 ) 1. 보건의료 재정에 대한 교재 요약 2. 교재를 요약하면서 파악한 문제점에 대한 고찰 3. 해당 문제점에 대한 해결방안2025.05.131. 보건의료 재정 미국의 보건의료 재정은 몇 단계의 사회적 개입이 있었다. 이러한 사회적 개입으로 문제가 해결되기도 했지만 새로운 문제도 발생하였다. 보건의료 지불방식은 본인부담, 개인민간보험, 직장 건강보험, 정부재정 4가지가 있다. 본인부담은 소비자가 직접 값을 지불하는 것으로 20세기 초반에도 가장 흔한 지불제도였다. 그러나 다음의 이유들로 인해 본인부담이 보건의료 서비스의 주된 지불방식으로는 부적절하다. 보건의료 서비스는 인간의 기본적인 권리로 필요한 것이나 보건의료 서비스의 필요 여부와 가격이 예측 불가능하다. 따라서 보...2025.05.13
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아동신생아의 건강과 관련된 국내외 보건정책에 대한 고찰과 강화전략 탐색2025.05.121. 아동의 입원 시 건강보험 본인부담금 면제정책 국내 건강보험 정책에서 보건의료서비스의 특성과 전국민 의료보장을 위한 국민건강보험제도 도입 과정을 살펴보았습니다. 2006년부터 시행된 만 6세 미만 아동의 입원 본인부담금 면제 정책의 도입 배경과 정책 변화 과정을 확인하였습니다. 2. 아동의 본인부담 감면 효과 선행연구를 통해 아동의 입원 본인부담금 감면 정책이 의료 접근성 향상, 입원 증가, 진료비 감소 등의 긍정적 효과가 있었음을 확인하였습니다. 다만 도덕적 해이와 재정 지속성 문제 등이 과제로 남아있음을 알 수 있었습니다. ...2025.05.12
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우리나라 사회복지정책 중 노인장기요양보험제도 분석 및 개선방안2025.01.181. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 자체적으로 일상생활을 영위하는 데 어려움을 겪는 노인들에게 맞춤형 신체 및 가사 활동 지원을 제공하며, 필요한 경우 특별 현금급여와 같은 재정적 도움을 제공하는 사회복지정책이다. 이 제도는 노인 개인의 독립성과 삶의 질을 향상시키기 위해 고안되었으며, 전문적이고 체계적인 요양 서비스를 통해 노인의 일상생활 불편을 완화하는데 중요한 역할을 하고 있다. 그러나 이 제도에는 높은 본인부담금, 부당청구 문제, 요양 시설의 부족과 지역 간 격차 등의 문제점이 존재한다. 이러한 문제들을 해결하기 ...2025.01.18
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노인장기요양보험 제도 및 급여 체계2025.11.171. 노인장기요양보험 개요 노인장기요양보험은 만 65세 이상의 고령자나 노인성 질병을 가진 65세 미만의 자가 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 경우, 신체활동 또는 가사활동 등을 지원하는 사회돌봄 제도입니다. 국민건강보험공단이 관리기관으로 일원화되어 있으며, 요양등급은 1~5등급과 인지지원등급으로 구분됩니다. 적용대상은 노인장기요양보험 가입자와 의료급여수급권자이며, 재원조달은 보험료(50~60%)와 본인일부부담금, 국고부담으로 이루어집니다. 2. 장기요양 급여 종류 장기요양 급여는 재가급여와 시설급여로 구분됩니다. 재가급여에는 방...2025.11.17
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아동청소년 돌봄 정책의 현재 문제점과 개선방향2025.04.291. 아동청소년 돌봄 정책의 현재 문제점 아동청소년 돌봄 정책에는 여러 가지 문제점이 있다. 첫째, 아이돌봄서비스의 본인부담금이 높아 경제적 어려움을 겪는 가정이 서비스를 이용하기 어렵다. 둘째, 농어촌 지역에 돌봄센터가 부족해 아이돌봄서비스를 이용하기 어렵다. 셋째, 시간제 돌봄서비스의 이용 시간 및 최소 이용 시간 제한으로 인해 가정의 요구에 부합하지 않는다. 2. 아동청소년 돌봄 정책의 개선방향 아동청소년 돌봄 정책 개선을 위해 다음과 같은 방안이 필요하다. 첫째, 아이돌봄서비스의 본인부담금을 대폭 낮추거나 없애야 한다. 둘째...2025.04.29
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노인장기요양보험제도의 장단점과 개선방안2025.01.031. 노인장기요양보험제도 노인장기요양보험제도는 고령이나 노인성 질병으로 인해 6개월 이상 일상생활을 수행하기 어려운 노인에게 신체활동 및 가사지원 등의 장기요양 급여를 제공하는 사회보험제도입니다. 이 제도의 장점은 노인을 부양하는 가족의 부담을 줄여주고, 노인들의 건강한 삶의 질을 향상시키며, 전문 돌봄시설을 이용할 수 있다는 것입니다. 단점으로는 본인부담금이 발생하고, 저소득층 노인들의 경우 부담이 크다는 것입니다. 개선방안으로는 노인인구 증가에 따른 체계적인 관리 시스템 도입, 연령별 추가 지원 등이 필요할 것으로 보입니다. 1...2025.01.03
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우리나라 노인장기요양정책의 현황과 개선방안2025.01.211. 노인장기요양정책 우리나라의 노인장기요양정책은 급속한 고령화와 가족 돌봄 체계의 변화에 대응하기 위해 도입된 정책으로, 노인의 삶의 질 향상과 가족의 부담 경감을 목표로 하고 있다. 노인장기요양보험제도를 중심으로 실천되고 있으며, 시행 이후 지속적인 개선과 발전을 통해 그 역할과 중요성이 확대되고 있다. 그러나 지역 간 서비스 불균형, 재정 지속가능성 문제, 서비스 질 차이, 본인부담금 부담 등의 과제가 있어 이에 대한 구조적인 개선이 필요하다. 1. 노인장기요양정책 노인장기요양정책은 고령화 사회에 대응하기 위한 중요한 정책 중...2025.01.21
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우리나라의 관심있는 질병정책, 암환자 의료비 지원사업2025.01.041. 암환자 의료비 지원사업 현재 우리나라 보건복지부는 공공보건 질병정책사업 6가지 중 하나로 암환자 의료비 지원사업을 펼치고 있습니다. 이 사업의 목적은 저소득층 암환자의 경제적 부담을 줄이고 암 치료 접근성을 향상시키는 것입니다. 지원 대상은 저소득층 암환자로, 소아암환자와 성인암환자로 구분됩니다. 소아암환자는 최대 2000만원~3000만원까지, 성인암환자는 본인부담금 120만원과 비급여 100만원까지 지원받을 수 있습니다. 또한 본인부담금 지급보증제를 통해 진료비 지불능력이 없는 환자도 지원받을 수 있습니다. 이를 통해 암환자...2025.01.04
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