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의무기록 삭제 상부보고2024.11.021. 서론 의료서비스가 전문화, 대형화됨에 따라 의료진들의 책임의식과 안전의식 등이 저하되면서 병원 내 안전관리 관련 의료사고가 빈번하게 발생하고 있다. 의학적 치료와 직접 관련된 의료과오 외에도 전반적인 환자안전과 관련된 의료소송이 점차 증가하고 있다. 국외에서는 국가마다 차이가 있으나 입원당 5.0~16.3%의 위해 사건이 발생하는 것으로 보고되었고 그중 12.5~19.8%가 사망을 일으키는 것으로 나타났다. 이때, 발생한 위해 사건은 최소 29%에서 최대 83%까지 예방 가능한 것으로 나타났다. 2016년부터 의료기관들이 자발...2024.11.02
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간호관리학 질향상보고서2024.08.191. 서론 1.1. 투약오류 감소를 위한 환자 확인의 중요성 투약오류는 의료기관에서 가장 빈번하게 일어나는 사고 중 하나이다. 미국의 경우 연간 약 150만 건의 예방 가능한 투약오류가 발생되며 영국의 경우는 입원환자 7명에 한 명 꼴로 의약품 관련 사고가 발생된다. 국내에서도 투약오류는 환자안전에 대한 문제제기의 계기를 제공하였다. '종현이법'으로 불리는 환자안전법은 故정종현군에게 일어난 투약오류를 계기로 시행되었다. 투약오류를 예방하는 첫 단계는 환자확인이다. 마지막 환자에게 투약하기 전에 다시 한 번 처방된 의약품이 정확한...2024.08.19
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투약오류 사례2024.10.261. 투약오류 개요 1.1. 투약오류의 정의 투약오류는 약물 처방, 투여, 사용 또는 보관 시 의사, 보건의료인, 약사 및 환자가 저지른 실수이다. 투약 오류로 인해 질병에 걸리거나 질병이 악화될 수 있다. 1.2. 투약오류가 발생할 수 있는 상황 투약오류가 발생할 수 있는 상황은 다음과 같다."" 첫째, 환자가 혼동하여 약물을 잘못 사용한 경우이다. 환자가 복용할 약물을 혼동하거나 투여방법을 잘못 이해하여 부적절한 투약을 하게 되는 경우가 있다. 둘째, 의사가 잘못된 약물을 선택하거나 잘못된 용량에 대한 처방전을 작성한 경...2024.10.26
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환자안전 설문지2024.09.021. 서론 1.1. 환자안전의 중요성 의료기관에서 발생하는 각종 안전사고는 의료의 질 저하와 재정적 손실 등을 초래하며, 환자의 생명과 직결되기 때문에 안전사고를 차단하는 것이 매우 중요하다. 환자안전을 위한 가장 기본적인 방안은 의료기관의 구성원들이 환자안전을 중요시하고 가장 높은 우선순위에 두도록 하는 환자안전문화(patient safety culture)를 형성하는 것이다. 환자안전문화란 의료서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 환자의 피해를 최소화하기 위해 조직, 부서, 개인 차원에서 공유하고 있는 신념, 가치, 행동 패턴...2024.09.02
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간호관리학 QI 투약오류 보고서2024.12.101. 투약오류 개선활동 1.1. 문제 개요 투약오류는 간호사의 환자안전사고 중 가장 많은 비중을 차지하는 위해사건이다. 간호사의 투약업무가 전체 간호 업무의 20% 이상을 차지할 만큼 빈도가 높고 중요한 업무이지만, 투약과정에서 다양한 오류가 발생할 수 있다. 특히 간호대학생의 경우 환자확인의 중요성에 대한 인식이 부족하거나, 투약절차 불이행, 이론적 지식의 실무 적용 어려움 등으로 인해 투약오류가 발생할 수 있다. 이에 간호대학생의 투약오류 경험을 파악하고 이를 개선하기 위한 활동이 필요하다"이다. 1.2. 활동 배경 간호사가 ...2024.12.10
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투약오류 줄이기 QI 활동2024.12.051. 서론 1.1. 주제선정 배경 투약오류는 보건의료전문가와 환자, 소비자의 통제 하에서 약물이 부적절하게 사용되거나 또는 환자에게 위험을 초래할 수 있는 모든 예방 가능한 사건이다. 투약은 간호 업무의 중요한 부분이며 간호수행의 가장 높은 위험 영역 중 하나이다. 또한 간호사는 환자 가까이에서 다른 보건의료제공자보다 투약오류를 알아내고 보고하는데 가장 유리한 위치에 있다. 투약오류 중 76%는 예방이 가능한 오류이며, 이 중 56%는 사람이 원인이다. 따라서 투약오류를 예방하기 위해서는 투약오류의 보고와 투약오류의 원인파악 등 ...2024.12.05
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간호관리학 환자확인문제2024.08.181. 서론 1.1. 환자안전의 정의와 개념 환자안전이란 "의료제공 과정에서의 오류의 예방 및 오류로 인하여 환자에게 발생하는 손상의 제거 또는 완화"를 의미한다. 세계보건기구(WHO)는 환자안전을 "의료와 관련된 불필요한 위해의 위험을 허용되는 최소한으로 낮추는 것"으로 정의하고 있다. 안전관리는 의료의 질 향상의 확대된 개념으로서 질 높은 의료서비스를 제공하고 위험요인을 확인하고 예방할 수 있는 계획된 과정을 의미한다. 안전관리의 목적은 손상 가능성을 조기에 발견하고 안전을 위협하는 요인을 제거하여 의료사고를 예방·감소시키고자 ...2024.08.18
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투약오류 QI 병원2025.02.111. 문제개요 1.1. 투약오류의 문제점 투약오류의 문제점은 다음과 같다. 첫째, 투약오류는 환자에게 직접적인 피해와 고통을 주며, 입원기간의 연장과 기존 질병의 악화를 초래한다. 둘째, 발생한 투약오류 건에 대한 근본 원인분석을 시행하고 유사사례가 발생하는 것을 예방하여 환자안전을 도모해야 한다. 셋째, 투약오류가 발생했을 때 즉시 보고되어 원인을 파악하고 조치를 취해야 하지만, 발생 건수에 비해 보고되지 않는 경우가 많아 적절한 조치가 늦어지거나 정확한 원인을 파악하기 힘들다. 넷째, 투약오류에 대한 가치 있는 정보를 제공하여...2025.02.11
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투약오류 예방2025.02.131. 투약오류 예방 1.1. 투약오류의 개념과 중요성 투약오류는 보건의료전문가와 환자, 소비자의 통제 하에서 약물이 부적절하게 사용되거나 또는 환자에게 위험을 초래할 수 있는 모든 예방 가능한 사건이다. 투약오류는 관련 전문가의 업무수행과 그 절차를 포함하여 처방, 처방진단, 명칭, 포장, 혼합, 분포, 조제 및 투약과 교육, 모니터링 그리고 사용을 총망라한 시스템과도 연관이 있다. 간호사는 환자 가까이에서 다른 보건의료제공자보다 투약오류를 알아내고 보고하는데 가장 유리한 위치에 있으며, 투약오류의 76%는 예방이 가능한 오류이고...2025.02.13
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투약오류보고서2025.02.271. 서론 1.1. 연구의 필요성 병원에서 발생하는 위해사건을 분석한 연구에서 입원기간 동안 환자에게 발생한 위해사건은 9.2%였고, 그중 약 43.5%의 사건은 예방 가능한 것으로 보고되었다. 위해사고 중에서는 투약과 관련된 오류가 15.1%로 가장 많은 부분을 차지하는 것으로 나타났다. 간호사는 업무 특성상 24시간 환자 곁에서 간호를 제공하고, 그중 투약은 간호사 업무 중 가장 기본적이고 중요한 업무이며, 정확하고 안전한 약물 투여는 간호사의 중요한 책임으로 전문적인 지식을 바탕으로 안전하고 효과적으로 해야 한다. 투약오류는...2025.02.27
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