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보험심사관리사2024.08.281. 보험심사간호사의 개요와 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가관리를 주 업무로 하는 전문 간호사이다. 보험심사간호사는 환자의 건강 문제를 정확히 파악하고 적정한 의료서비스가 이루어질 수 있도록 조정, 중재할 수 있는 종합적인 판단력, 이해력, 분석력 등 다양한 능력이 요구되며, 보건 의료정책이 국민 건강 보건 향상에 이바지할 수 있도록 정책개발 및 개선에 참여하는 적극적인 ...2024.08.28
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보험심사간호사2024.09.041. 보험심사간호사 1.1. 보험심사간호사의 역할 1.1.1. 의료이용도관리 및 사례관리 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구한다. 이 과정에서 보험심사간호사는 의료이용도관리와 사례관리 업무를 중요하게 수행한다. 의료이용도관리는 입원이 적정한지, 검사가 적정한지 등의 환자에게 제공되는 의료서비스의 적정성 여부를 검토하는 것이다. 과거에는 행위별 수가제...2024.09.04
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보험심사관리사2024.09.031. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라고도 볼 수 있다. 과거에 건강 ...2024.09.03
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보험심사간호사2024.09.061. 보험심사간호사란? 1.1. 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건강보험, 산재보험, 자동차보험 등 보험과 관련하여 발생하는 진료비의 적정성을 심사하고 객관적인 증빙자료 등을 첨부하여 진료비를 청구하는 역할을 하는 간호사이다." 1.2. 역사 보험심사간호사는 1976년 건강보험 도입 이후 1980년대 초부터 자발적으로 자생하여 병원에서 인정받는 간호사로 출발하였다. 당시 건강보험 제도 도입 이후 의료진에서 시행한 진료내역을 원무담당자가 단순히 대사하여 진료비를 청구하던 방식에서...2024.09.06
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보험심사관리사2024.10.201. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.20
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보험심사관리사2024.11.011. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.11.01
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보험심사관리사2024.09.291. 서론 정보기술이 발전하면서 고객은 인터넷을 통하여 병원 정보를 쉽게 획득할 수 있게 되었다. 이에 따라 사람들은 병원을 선택할 때 병원의 서비스와 질적 수준을 고려하게 되었다. 이는 환자의 권리 향상을 의미하며, 병원은 좋은 서비스와 질 향상을 위해 병원 운영 방향을 모색해야 한다는 것을 보여준다. 이러한 맥락에서 병원행정사와 보험심사청구담당자의 역할 및 필요성이 부각되고 있다. 2. 보험심사간호사의 역할과 책임 2.1. 보험심사간호사의 정의 보험심사간호사는 보험 관련 공공기관이나 의료기관, 일반 보험사 등에서 의료급여, 건...2024.09.29
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간호관리학 건강보험급여2024.09.201. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.09.20
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병원 심사2024.09.121. 병원행정사 및 보험심사간호사의 역할과 필요성 1.1. 병원행정사 1.1.1. 정의 병원행정사는 "응시 자격을 갖춘 자가 (사)대한행정병원관리자협회에서 시행하는 병원행정사 시험에 합격해 그 자격을 취득한 자"를 뜻한다. 이때 응시자는 응시자격을 갖춘 다음 객관식 시험을 통과하고, 전 과목 60% 이상 득점하면 합격된다. 1.1.2. 자격특징 병원행정사 자격은 (사)대한행정병원관리자협회에서 시행하는 병원행정사 시험에 합격해 취득한 자격증이다. 이는 국가공인 민간자격으로, 병원행정 분야에 진출하려는 사람들이 취득하는 자격증이다....2024.09.12
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할 1.1. 보험심사간호사의 정의 및 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가관리를 주 업무로 하는 전문 직종이다. 이들은 의료법제 5조와 고등교육법 제 7조에 근거하여 보건의료 관련 학과 전문학사 이상의 학력 소지자, 보험심사 관련 실무경력 5년 이상인 자, 또는 2급 자격증을 취득한 후 3년 이상의 보험심사 관련 실무 경력을 갖춘 자가 보험심사관리사 시험에 응시하여 자격을 취득하게 된다. 보험...2024.11.06
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