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국민건강보험공단2024.09.041. 국민건강보험 관리운영 체계 1.1. 국민건강보험공단 1.1.1. 법적 성격 국민건강보험공단은 2000년 7월 1일 국민건강보험 실시와 함께 탄생한 특수공법인이다. 국민건강보험법 제12조에 의해 설립된 공단은 건강보험의 단일보험자로서 주사무소의 소재지에서 설립등기를 함으로써 성립하며 분사무소를 둘 수 있다. 공단은 공법인으로서의 법적 성격을 가지고 있는데, 이는 공단이 공법상의 권리와 의무의 주체이자 법인격을 갖추고 있음을 의미한다. 또한 공법인은 공공성과 공익성을 가지며 정부의 감독과 규제를 받는다는 특징이 있다. 따라서 ...2024.09.04
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보건의료체계 행위급여 산정지침 20222024.10.111. 사회보장과 건강보험 1.1. 국민건강보험법 1.1.1. 의의와 특성 건강보험은 질병으로 인한 소득의 중단(병이 나서 결근하게 되어 못 받게 되는 봉급)이나 질병치료에 소요되는 진료비를 보장해 주는 제도로, 질병 그 자체를 치료해주는 '의료보장' 제도가 아니라 질병으로 인한 소득 상실 부분을 보전해 주는 '소득보장' 제도이다. 즉, 건강보험은 국민의 질병·부상·출산 등에 대한 의료서비스 이용을 보장하고, 이에 소요되는 비용을 국가와 국민이 공동으로 분담함으로써 국민의 건강권을 보장하고자 하는 사회보장제도의 한 형태이다. ...2024.10.11
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보험심사 문제2024.10.101. 건강보험심사평가원의 역할과 기능 1.1. 건강보험심사평가원의 설립 목적 및 운영 건강보험심사평가원은 2000년 7월 1일에 설립된 준정부기관으로 국민건강보험 관련 요양급여비용의 심사 및 요양급여의 적정성 평가업무를 공정하고 효율적으로 수행하여 국민보건의 향상과 사회보장 증진에 기여하는 것을 설립 목적으로 하고 있다. 건강보험심사평가원은 의료기관에서 진료를 받은 환자의 총진료비 중 일부를 환자에게 받고, 나머지 진료비를 건강보험심사평가원에 청구하며, 건강보험심사평가원은 청구된 진료비를 심사하고 진료가 적정하게 이루어졌는지를...2024.10.10
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보험심사관리사2024.11.061. 보험심사간호사의 역할과 자격 1.1. 보험심사간호사의 정의와 역할 보험심사간호사는 의료기관, 보험, 공공기관, 일반 보험사 등에서 건강보험 및 각종 보험과 관련하여 진료내역의 적정성과 진료이용에 대한 심사 및 평가 관리를 주 업무로 하는 전문 간호사이다. 보험심사간호사는 국민건강보험법에 법적인 근거를 두고 있으며, 요양급여 비용에 대한 심사를 수행한다. 과거에는 행위별 수가에 의해 진료비 청구 전에 사후 심사를 진행했지만, 최근에는 재원 중 심사 체계를 도입하여 의료의 질 향상과 병원 경영 지원에 기여하고 있다. 또한 보험 ...2024.11.06
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보험심사관리사2024.10.281. 보험심사간호사의 역할 1.1. 서론 최근 건강 문제에 대한 관심도가 높아지고 보건의료 서비스 요구도, 건강 문제의 변화에 따라 자가 건강관리능력 향상을 위한 건강증진 및 보호와 같은 지역사회간호의 중요성이 더욱 증대되고 있다. 우리나라 지역사회간호사는 여러 기관에서 건강 문제가 있는 대상자에게 건강에 긍정적인 영향을 미치는 교육과 직접 간호 서비스를 제공하고, 건강관리 프로그램 개발뿐만 아니라 정책 개발 등 다양한 역할을 수행하고 있다. 이와 같은 역할들은 보건의료에 대한 사회적 수요의 증가에 대처해보려는 사회노력의 표현이라...2024.10.28
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건강보험공단 6급 요양직2024.11.261. 국민건강보험공단의 운영 체계 1.1. 보건복지부 보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 전반적인 정책을 결정하는 기구이다. 구체적으로 보험료율 및 보험료 부과기준, 요양급여의 범위 등을 결정하며 관리운영주체인 건강보험공단의 예산 및 규정 등을 승인한다. 또한 세부적인 급여결정 영역에 있어 신의료기술에 대한 평가, 급여의 기준(방법, 절차, 범위, 상한 등)과 약제, 치료재료의 상한금액 결정 및 급여의 상대가치를 결정하고 고시한다. 보건복지부는 건강보험 제도와 관련된 주요한 정책들을 결정하고, 관리운영 주체인 건강보험공단의 운영...2024.11.26
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심사평가원의 기능과 역할2025.03.041. 서론 건강보험제도에 대한 전반적인 관리는 건강보험심사평가원(이하 심평원)에서 그 역할을 담당하고 있다. 우리나라의 고령화와 저출산, OECD 국가 대비 높은 노인빈곤율, 그리고 심화되는 소득불균형 문제는 의료서비스에 대한 수요를 높이고 있다. 또한 의료기술의 발달과 함께 의료비 상승, 건강보험 보장 범위 확대에 대한 요구가 증가하고 있다. 이에 따라 심평원의 역할과 기능에 대한 개선 방안을 모색할 필요가 있다. 본 과제에서는 심평원의 역할과 기능을 살펴보고, 변화하는 사회적 환경에 부응할 수 있는 개선 방향을 제시하고자 한다....2025.03.04
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요양심사전문가 1급2024.08.291. 간호사 진로 1.1. 보건교사 보건교사는 초등 및 중등학교에서 근무하며, 학생 및 교사가 주요 업무 대상이므로 업무강도가 낮은 편이다. 보건교사가 되기 위해서는 전문대학 이상의 간호학과에서 재학 중에 '교직 학점'을 취득해야 하며, 현재는 학과 전체 정원의 10%에 해당하는 인원만 교직이수가 가능하다. 보건교사 임용 시험은 매년 10월 원서접수, 11월 1차 시험, 12월 초 2차 시험(필기-전공간호학/교육학, 면접-심층 면접)으로 진행된다. 응시자격은 간호사 면허증 소지자, 교직 이수자, 5년 이내 한국사 능력 검정 인증 ...2024.08.29
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요양원의 역사2025.03.241. 요양원의 역사 1.1. 우리나라 의료보장체계의 정의 및 목적 인간은 누구나 건강하게 오래 살고 싶은 욕구가 있다. 의료보장은 인간이 사회생활을 하는 데 반드시 필요한 요소이다. 현대사회는 산업화, 도시화, 고령화로 인하여 국가적 차원에서 의료문제를 다루어야 한다. 의료보장은 기본적으로 의료비의 경제적 부담으로부터 국민들의 부담을 줄이려는 사회복지체계의 일부이다. 국민건강보험은 질병, 부상, 분만, 사망 등의 사고에 대한 의료의 제공을 조직하고 질병의 비용과 건강보호를 집단적으로 부담하는 일을 사회에 위탁함으로써 모든 사람에게...2025.03.24
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건강보험심사2024.10.021. 건강보험심사평가원 개요 1.1. 설립 목적 및 이념 건강보험심사평가원은 진료비와 요양급여, 의료정보, 보험제도 등을 통하여 국민들이 효능 좋은 의료서비스를 받고, 의료공급자는 건실하게 성장할 수 있도록 하는 것이 설립 이념이다. 또한 심사평가원은 국민과 의료계 등 다양한 이해관계자와의 소통과 협력을 통해 보건의료 발전에 이바지하고, 건강하고 안전한 의료문화를 열어가는 것을 바라고 있다. 더불어 지역사회와 함께 성장하고 상생하며 국민을 위한 공공기관으로 공동체 발전을 위한 사회적 책무를 다하는 것이 목표라고 할 수 있다. 1....2024.10.02
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