본문내용
1. 기본간호학
1.1. 산소화 요구와 호흡
1.1.1. 호흡기계 해부 생리
호흡기계는 공기의 통로와 가스교환이 이루어지는 호흡영역으로 구성되어 있다"" 호흡기계의 전도영역은 공기가 통과하는 비강, 인두, 후두, 기관, 기관지, 종말세기관지 등의 구조로 이루어져 있다"" 호흡영역은 폐포를 포함하는 호흡세기관지, 폐포관, 폐포 등으로 이루어져 있으며, 가스교환이 일어나는 곳이다"" 정상 호흡은 규칙적이고 부드러우며, 성인의 경우 분당 12~20회의 호흡이 이루어진다"" 깨어있을 때의 호흡수가 수면 시보다 더 높으며, 흡기는 호기보다 짧게 이루어진다"" 매 호흡 시 500ml의 공기가 이동하며, 호흡음은 조용하고 잡음이 없다"" 운동 시 호흡수와 호흡의 깊이가 증가하지만, 평소에는 인위적인 노력이 필요하지 않다""
1.1.2. 산소화 요구에 영향 요인
산소화 요구에 영향을 미치는 요인에는 건강상태, 생활양식, 연령, 체위, 스트레스, 약물 등이 있다.
건강상태에 따라 산소화 요구에 영향을 받을 수 있다. 신장질환이나 심장질환 환자의 경우 수분 축적으로 인해 호흡기능 장애가 유발될 수 있고, 만성적인 근육 허약은 흉곽의 운동 능력 감소로 환기장애를 일으킬 수 있다. 또한 심한 통증, 체온 상승 및 저하 등은 호흡수와 깊이에 변화를 초래하여 산소화 요구에 영향을 미칠 수 있다.
생활양식 또한 산소화 요구에 관여한다. 적절한 영양과 수분 섭취는 면역기능 및 분비물 배출을 돕지만, 흡연은 점액 분비 증가와 섬모 기능 저하로 이물질 제거 기능을 감소시켜 폐질환 유발 및 악화를 초래할 수 있다. 운동은 산소 요구도를 증가시키고 이산화탄소 생성을 증가시켜 호흡수와 깊이를 높이지만, 수면 시에는 환기량이 감소한다.
연령에 따라서도 호흡기 질환에 대한 취약성이 달라진다. 영아와 어린이는 상기도 감염에 특히 취약하며, 노인은 노화로 인해 흉벽이 단단해지고 폐의 탄력성이 감소하여 환기 능력이 저하된다.
체위 또한 산소화 요구에 영향을 미친다. 서 있거나 앉은 자세는 호흡이 용이하지만, 누운 자세는 복부 내 장기가 횡경막을 압박하여 호흡을 어렵게 한다. 임신 후기에는 태아와 자궁의 성장으로 인해 횡경막이 위로 밀려나 호흡 곤란을 초래할 수 있다.
스트레스나 불안도 한숨이나 과다호흡을 유발하여 과도환기를 일으킬 수 있다. 반면 마약성 진통제는 연수의 호흡중추를 억압하여 호흡수와 깊이를 감소시킨다.
따라서 산소화 요구에는 다양한 요인들이 복합적으로 작용하며, 간호사는 이러한 요인들을 사정하고 관리하여 대상자의 호흡 기능을 최적의 상태로 유지할 수 있도록 해야 한다.
1.1.3. 호흡기능의 장애
호흡기능의 장애에는 과다환기(hyperventilation), 과소환기(hypoventilation), 저산소증(hypoxia)이 있다."
과다환기는 호흡수와 깊이가 증가하여 폐로 들어오고 나가는 공기의 양이 과도하게 증가한 것이다. 이는 대사항진으로 인해 증가된 정맥혈 내 이산화탄소를 배출시키기 위해 발생하거나, 저산소증(불안, 폐색전 등)에서 산소흡입을 증가시키기 위해 발생한다. 이에 따라 동맥혈 내 이산화탄소 분압이 낮아지거나 산소분압이 증가한다."
과소환기는 호흡수와 깊이가 감소하여 충분한 폐포 내 환기가 이루어지지 못한 것이다. 이로 인해 신체의 산소 요구량이 미충족되거나 이산화탄소의 충분한 제거가 어려워져, 동맥혈 내 이산화탄소 분압이 상승하며 산소분압이 감소한다."
저산소증은 산소공급이 생리적 요구량 이하로 떨어져 조직에서 산소 부족으로 발생한다. 이는 공기가 희박한 고산지대, 기도 내의 종양이나 이물질, 천식 등과 관련된다. 저산소증의 원인에는 저산소성 저산소증, 빈혈성 저산소증, 조직독성 저산소증이 있다. 일반적인 저산소증 증상으로는 안절부절, 빠르고 얕은 호흡, 호흡수 증가, 빈맥, 혈압 상승, 기좌호흡, 코 벌렁거림, 호흡 보조근의 사용, 흉골 늑간의 퇴축 등이 있다."호흡기능의 장애에 대한 이해를 바탕으로, 호흡 관련 문제를 가진 대상자의 간호에 대해 살펴볼 수 있다. 대상자의 호흡 양상 및 원인을 사정하고, 효과적인 호흡을 증진시키며 저산소증을 예방하기 위한 간호중재를 수행할 수 있다. 또한 대상자와 보호자에게 호흡 관련 교육을 제공하여 자가관리 능력을 향상시킬 수 있다. 이를 통해 대상자의 건강한 호흡 기능 유지와 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
1.1.4. 산소화 요구 사정
산소화 요구 사정은 호흡기계의 상태와 기능을 확인하여 산소공급과 이용의 문제를 확인하는 것이다. 간호사는 간호력 청취, 신체검진, 진단검사를 통해 대상자의 산소화 요구를 사정한다.
간호력 청취 시에는 호흡기계 질환 병력, 호흡곤란의 정도, 가래 양상, 흉통 유무 등을 확인한다. 또한 투약력, 흡연력, 생활습관 등이 산소화 요구에 어떤 영향을 미치는지 파악한다.
신체검진에서는 호흡수, 호흡 리듬, 호흡 부속근 사용 여부, 흉부 움직임의 대칭성 등을 관찰한다. 촉진을 통해 흉곽의 팽창 양상과 진탕음을 확인한다. 타진으로는 폐의 공기 분포와 체액 양상을 파악하고, 청진으로는 호흡음의 특성을 확인한다.
진단검사로는 객담검사, 동맥혈가스분석, 폐기능 검사, 기관지경 검사 등을 실시한다. 객담검사로 분비물의 특성을, 동맥혈가스분석으로 산소와 이산화탄소 분압을 확인한다. 폐기능 검사를 통해 폐환기와 관련된 지표를 평가하고, 기관지경 검사로 기도의 상태를 직접 관찰한다.
이러한 간호력 청취, 신체검진, 진단검사를 통해 간호사는 대상자의 호흡기능과 가스교환 상태를 종합적으로 사정하여 산소화 요구와 관련된 문제를 사정하고 진단할 수 있다. 이를 바탕으로 적절한 간호중재를 계획하고 수행할 수 있다.
1.1.5. 간호중재
간호중재는 호흡기계 건강 증진을 위한 중재와 ...
