본문내용
1. 정상 산욕 간호
1.1. 산욕생리
1.1.1. 자궁
1.1.1.1. 자궁의 퇴축
태반만출 후 자궁은 임신 전의 크기와 모양, 위치를 회복하고 태반 부착부위 자궁내막이 치유되는 과정을 시작한다. 이 과정은 자궁근의 섬유의 수축, 이화작용, 자궁내막의 재생으로 이루어진다. 태반만출 후 태반이 부착되었던 부위의 혈관주변 자궁근이 수축하여 태반 박리부위의 출혈을 조절한다. 자궁근의 수축으로 자궁의 크기가 점차 감소하면서 이전의 크기와 모양을 회복하게 되며, 이러한 자궁의 퇴축은 산후 6~8주간 지속된다. 분만 과정 중 태반과 함께 자궁내막의 기능층이 배출되면서 분만 직후부터 자궁내막의 재생이 시작된다. 자궁내막은 괴사조직이나 다른 상처의 치유과정에서 생기는 반흔이 나타나지 않으므로 다음 임신 시에도 수정란이 착상되고 태반이 형성될 수 있다."
1.1.1.2. 자궁바닥 높이변화
임신 중 급격히 증가하던 자궁의 크기와 위치가 분만 후 빠르게 변화하게 되는데, 그 중에서도 자궁바닥의 높이 변화가 뚜렷하다. 태반 만출 직후 자궁바닥은 배꼽과 치골결합 중간 높이에서 촉진되지만, 약 12시간이 지나면 자궁바닥은 배꼽 높이로 상승한다. 이러한 현상은 골반상 근육이 복구되고, 방광과 직장이 충만되어 자궁의 위치가 상승하기 때문에 일어나게 된다. 이후 자궁바닥은 매일 1~2cm씩 하강하여 2주 후에는 복부에서 자궁을 촉진할 수 없게 된다. 자궁무게 또한 산후 1주후에는 500g, 2주 후에는 350g, 6주후에는 임신 전과 같은 50~60g이 된다. 이처럼 자궁의 퇴축은 초산모가 경산모보다 빠르고, 수유부가 비수유부보다 빠르며, 거대아·쌍태아·양수과다 등으로 자궁근이 과다하게 신전된 경우에는 퇴축이 지연된다.
1.1.1.3. 산후통
산후통은 간헐적인 자궁의 수축으로 유발되는 통증이다. 분만 후 자궁이 수축하며 혈괴를 배출하는 과정에서 발생하는데, 이러한 자궁 수축은 경산부나 임신 중 자궁이 과도하게 신전된 경우에 더 심하게 나타난다.
초산부는 자궁근의 긴장도가 증가되어 있어 일반적으로 자궁저부가 단단한 편이지만, 자궁이 과다하게 신전되었거나 혈괴가 남아있는 경우에는 심한 산후통을 경험할 수 있다. 또한 모유수유를 하는 동안에도 자궁수축이 자극되어 산후통이 발생할 수 있는데, 이는 수유 중 뇌하수체 후엽에서 분비되는 옥시토신으로 인해 유발된다.
대개 분만 후 3일경이면 산후통의 발생 빈도와 강도가 점차 감소한다. 간호사는 산후통으로 인한 산모의 불편감을 완화시키기 위해 다양한 중재를 제공해야 한다. 즉, 온요법이나 마사지를 통해 통증을 완화시키고, 필요 시 진통제를 투여하는 등의 방법을 통해 산모의 안위를 증진시켜야 한다.
1.1.2. 오로
오로는 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 질 분비물이다. 오로의 양과 색으로 태반부착부위 자궁내막의 복구정도를 평가할 수 있다. 분만 후 첫 2시간 동안은 많은 양의 분비물이 있으나 이후 점차 그 양이 감소하고 구성 성분이 변화한다.
분만 1~3일에는 혈액과 탈락막, 점액으로 구성된 붉은색 or 적갈색을 띤 적색오로가 나온다. 이후 3~10일간에는 분홍색 또는 갈색으로 색이 옅어진 장액성 오로가 나오며, 약 10일 후에는 백혈구, 탈락막, 상피세포, 경관점액, 박테리아 등이 포함된 흰색 또는 크림색에 가까운 백색오로가 나타나며, 때로는 3~6주간 지속되기도 한다.
오로의 양은 개인차가 크므로 오로의 색깔 변화가 정상적인 단계를 거치는지, 양이 점차 감소하는지가 정상여부를 결정짓는 요인이 된다. 간호사는 기관이 정한 기준에 따라 오로의 양을 묻어나는 정도, 중간정도, 심한정도로 구분하여 정확하게 기록하는 것이 중요하다.
산후에 출혈이 있는 경우가 있으므로 오로와 출혈을 구별할 수 있어야 한다. 오로는 질구를 통해 나오며 자궁이 수축할 때 많이 분비되지만, 출혈은 선홍색의 혈성 분비물로 정상적인 오로배출이 아니다. 만약 출혈량이 과다하고 선홍색이면 자궁경관과 질의 열상이 원인일 수 있다. 또한 분만한지 7~14일경 출혈이 있는 경우에는 태반이 부착되었던 부위의 출혈을 의미한다.
1.1.3. 자궁경부
분만 직후 자궁경부는 열려 있고 부어 있으며 멍과 작은 열상이 있을 수 있다. 이후 자궁경부는 약 1주일이 지나면 자궁구가 1cm 정도 개대되어 있다. 자궁내공은 임신 이전의 상태로 회복되나, 자궁외공은 임신 전 원모양이던 것이 분만 후에는 약간 열려 있으며 갈라진 틈모양을 보인다. 이는 자궁경부 열상이 섬유아세포 증식으로 회복되는 과정 때문이다. 분만 후 경부 열상은 산모의 회복에 중요한 요인이 되므로, 간호사는 회음부와 더불어 경부 상태도 주기적으로 사정하여 감염이나 합병증이 발생하지 않도록 관찰해야 한다"".
1.1.4. 질과 회음
1.1.4.1. 질
질은 분만 후 급격한 변화를 겪게 된다. 분만 중 길어졌던 질과 질구는 분만 직후 부종과 많은 작은 열상들이 관찰되며 추벽도 거의 소실된다. 이후 산욕기간 중 질점막이 얇고 위축되어 있다가 난소의 기능이 회복되면서 에스트로겐 분비가 증가하여 질벽이 다시 두꺼워지게 된다. 특히 수유부의 경우 에스트로겐 생산이 덜 일어나 질 건조감이나 성교시 불편감을 경험할 수 있다.질 점막의 회복 과정을 살펴보면, 분만 직후 추벽이 거의 소실되다가 산욕기 3~4주경 다시 나타나기 시작하며 질 점막의 완전한 회복은 6~10주가 소요된다. 이처럼 산욕기 중 질 점막이 얇고 위축되어 있다가 에스트로겐 분비 증가로 다시 두꺼워지는 변화를 겪게 된다.
수유부의 경우 에스트로겐 생산이 상대적으로 적어 질 건조감이나 성교시 불편감을 겪을 수 있다. 이는 모유수유로 인한 호르몬 변화의 영향이라고 볼 수 있다. 모유수유를 하는 산모는 분만 후 에스트로겐 분비가 상대적으로 적어 질 점막의 정상적인 회복이 지연될 수 있다.
이처럼 질은 분만 직후 부종과 열상으로 인해 변화가 크지만, 산욕기 동안 점차 회복되어 임신 전 상태로 돌아가게 된다. 특히 수유부의 경우 호르몬 변화로 인해 질 건조감과 불편감을 겪을 수 있음을 고려해야 한다.
1.1.4.2. 회음
회음은 분만 과정 중 태아의 압박으로 인해 늘어나고 얇아졌다가 분만 후 부종과 작은 열상, 회음절개로 인한 상처가 생긴다. 회음절개부위나 열상을 봉합한 곳은 홍반성 부종과 통증이 나타날 수 있으며 산후 2~3주 내로 치유되나, 4~6개월경 완전히 회복된다. 회음열상은 1도부터 4도까지로 구분되며, 1도 열상은 질점막과 회음부 피부조직의 열상, 2도 열상은 질점막과 회음부 피부조직 및 회음체 근막의 열상, 3도 열상은 질점막과 회음부 피부조직, 회음체 근막 및 항문 괄약근의 손상, 4도 열상은 질점막과 회음부 피부조직, 회음체 근막, 항문괄약근 및 직장부위 손상을 의미한다. 회음부위 불편감 완화는 중요한 간호활동으로 간호사는 냉요법이나 좌욕, 회음간호, 국소마취, 진통제 투여를 포함하는 자가간호방법에 대해 설명해 주어야 한다.
1.1.5. 골반근육
골반근육은 분만 후 서서히 회복되며, 자궁, 난소 및 난관을 지지하는 인대는 6개월 이상 지나야 정상적인 크기와 위치로 회복된다. 분만 후 회음부 근육 강화와 치유를 돕는 질회음 근육운동(케겔운동)이 권장된다. 골반이완은 자궁, 질의 후벽 상부, 요도, 방광, 직장을 지지하는 구조가 약해진 것으로, 여러 가지 합병증의 원인이 될 수 있다. 따라서 산욕기간 중 골반근육의 회복은 매우 중요하며, 간호사는 산모가 적절한 운동을 할 수 있도록 교육하고 돕는 역할을 해야 한다.
1.1.6. 월경과 배란의 재개
출산 후 배란과 월경의 재개는 산모의 모유수유 여부에 따라 영향을 받게 된다. 모유수유를 하는 산모의 경우 모유수유로 인해 프로락틴 분비가 증가하게 되어 배란과 월경이 늦게 재개된다. 반면에 비수유부의 경우 출산 후 6~10주경 배란과 월경이 재개된다.
모유수유를 더 자주하고 보충식이를 덜 사용하는 산모의 경우 배란과 월경이 나중에 재개되는 경향이 있다. 실제로 모유수유를 더 자주하고 보충식이를 덜 사용하는 산모의 경우 출산 후 10주~6개월경 월경이 재개되는 반면, 비수유부는 출산 후 6~10주경 월경이 재개된다.
또한 산모의 첫 월경량도 일반적으로 정상보다 많으며, 3~4주기 후에야 임신 전의 양으로 회복된다. 이처럼 출산 후 배란과 월경의 재개 시기와 양상은 산모의 모유수유 여부 및 정도에 따라 다르게 나타난다.
1.1.7. 유즙분비
임신 동안 에스트로겐과 프로게스테론은 수유를 위해 유방을 준비한다. 임신기간 중 프로락틴이 점차 증가하지만, 높은 농도의 에스트로겐과 프로게스테론에 의해 유즙생산이 억제되다가, 태반만출 후에는 에스트로겐과 프로게스테론이 급속하게 하강하면서 프로락틴은 유즙생산을 자극하게 된다. 프로락틴 분비 수준은 아기가 젖을 빠는 정도, 수유빈도에 따라 영향을 받는다.
분만 후 5일간 맑고 노란색의 초유가 분비되며, 이후 성숙유로 변화해간다. 초유는 단백질 함량이 높고 탄수화물 함량은 낮으며 면역글로불린 G와 A를 함유하고 있어 출생 직후 신생아를 보호한다. 성숙유는 다양한 물질을 포함하고 있으며, 옥시토신은 유즙분비 또는 '사출반사'에 필수적인 호르몬으로 아이가 빠는 동안 유즙이 유선엽에서 유관을 통해 배출되도록 한다.유즙분비의 기전은 크게 ①유선 발달, ②유즙 생성, ③유즙 분비, ④사출반사의 4단계로 구분된다. 임신 동안 에스트로겐과 프로게스테론의 영향으로 유관이 발달하고 유선 소엽이 발달하여 유선이 성장한다. 태반에서 분비되던 프로게스테론, 에스트로겐, 태반락토겐이 태반 만출 후 급격히 감소하면서 뇌하수체전엽에서 프로락틴 분비가 자극되어 유즙 생성이 시작된다. 또한 태반 만출 후 옥시토신 분비가 증가하여 유선과 유관의 상피세포를 수축시켜 유즙 분비와 사출을 촉진한다.
모유생산은 수요공급체계에 따라 이루어지며, 유방에서 모유가 많이 비워질수록 더 많은 모유가 생산되고, 반대로 유방이 덜 비워지면 모유생산량은 감소한다. 옥시...
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