소개글
"편집성 조현병 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 조현병의 정의와 증상
1.1. 조현병의 정의
1.2. 조현병의 주요 증상
1.2.1. 양성 증상
1.2.2. 음성 증상
1.2.3. 인지기능 장애
2. 조현병의 원인
2.1. 생물학적 요인
2.1.1. 유전적 요인
2.1.2. 신경화학적 요인
2.1.3. 신경해부학적 요인
2.1.4. 면역학적 요인
2.2. 정신사회적 요인
2.2.1. 취약성 모델
2.2.2. 대인관계 요인
3. 조현병의 진단과 치료
3.1. 조현병의 진단
3.2. 조현병의 치료
3.2.1. 약물 치료
3.2.2. 정신 치료
3.2.2.1. 개인정신치료
3.2.2.2. 가족 치료
3.2.2.3. 집단정신 치료
3.2.2.4. 지역사회의 정신사회 재활 프로그램
3.3. 조현병의 예후와 합병증
4. 조현병 환자의 간호
4.1. 안전 관리
4.2. 개인위생과 영양 관리
4.3. 투약 관리
4.4. 치료적 의사소통
4.5. 증상 관리
4.5.1. 망상 관리
4.5.2. 환각 관리
4.6. 재활과 사회적 기능 향상
5. 참고 문헌
본문내용
1. 조현병의 정의와 증상
1.1. 조현병의 정의
조현병은 신경생물학적 부적응반응으로 인해 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현병(schizophrenia)이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 조현이란 "거문고의 줄을 고르다."라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하고 있다."
1.2. 조현병의 주요 증상
1.2.1. 양성 증상
조현병의 양성 증상은 정상인에게는 존재하지 않는 증상이 발현되는 것을 말한다. 대표적인 양성 증상에는 환각, 망상, 와해된 언어, 와해된 행동이 있다.
환각은 실제로 존재하지 않는 감각경험을 하는 것으로, 조현병 환자들은 주로 청각 환각인 환청을 경험한다. 환청의 내용은 주로 비난이나 명령, 욕설 등 부정적이고 공격적인 내용이 많다. 환자들은 이러한 환청이 실재하는 것으로 믿으며, 그에 따라 행동하게 된다.
망상은 현실과 부합하지 않는 신념으로, 조현병 환자들은 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계 망상 등 다양한 내용의 망상을 경험한다. 이러한 망상은 쉽게 변경되지 않는 확고한 신념이다.
와해된 언어는 조현병 환자의 가장 뚜렷한 특징 중 하나이다. 와해된 언어는 기이하고 논리적 연결이 부족한 언어로 나타나며, 단어 간 연관성을 찾기 어렵다. 이로 인해 의사소통의 어려움이 발생한다.
와해된 행동은 정신운동성 지연이나 흥분, 기이한 자세와 행동 등을 포함한다. 환자들은 통제할 수 없는 반복적 상동행동을 보이거나, 사회적으로 부적절한 행동을 하기도 한다. 이는 사고와 행동의 와해로 인한 것이다.
이처럼 조현병의 양성 증상은 환자의 사고, 언어, 행동 등 전반적인 기능에 장애를 초래한다. 이로 인해 환자들은 대인관계 및 사회적 기능 수행에 어려움을 겪게 된다.""
1.2.2. 음성 증상
조현병의 음성 증상은 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증 등을 포함한다"" 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상이다"" 감소된 정서 표현이란 정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이 감소되는 것을 의미한다"" 무의욕증은 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것이다"" 무언증은 언어표현이 감소하는 것이며, 무쾌감증은 긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는 능력이 감소되는 것을 의미한다"" 무사회증은 사회적 상호작용에 대한 흥미와 활동의 결여를 말하며, 무의욕증과 연관되기도 하나 사회적 상호작용 기회가 제한된 징후일 수도 있다"" 대부분 조현병 대상자는 주변환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지낸다"" 이들은 하루 종일 침대에서 나오지 않거나 잠을 자면서 어떤 목적 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕을 보이지 않을 수 있다"".
1.2.3. 인지기능 장애
조현병 대상자는 기억, 주의집중, 판단과 같은 여러 영역의 인지기능장애가 뚜렷하게 나타난다"".
조현병 대상자들은 집중력, 기억력, 정보처리 속도, 추상적 사고 능력 등의 인지기능이 저하되어 있다"". 이러한 인지기능의 장애는 조현병 증상의 핵심적인 부분을 차지하며, 사회적 기능과 일상생활 수행에 큰 어려움을 야기한다""."
구체적으로, 조현병 대상자들은 주의력 결핍과 집중력 저하로 인해 주어진 과제나 행동을 완수하기 어려워한다"". 또한 기억력 장애로 인해 사건이나 대화의 내용을 기억하지 못하고, 최근의 사건이나 정보에 대한 기억이 취약하다""."
이들은 추상적 사고나 개념 형성, 문제해결 능력 등의 인지기능도 저하되어 있어 복잡한 정보를 통합하고 이해하는 데 어려움을 겪는다""."
이러한 인지기능 장애는 조현병의 핵심 증상 중 하나로, 대상자의 사회적 기능과 일상생활 수행에 큰 영향을 미친다""."
이와 같은 인지기능 장애는 조현병의 발병 초기부터 나타나며, 대부분의 경우 지속적으로 나타나는 특징을 보인다""."
따라서 조현병 대상자의 치료에 있어서는 증상 관리뿐만 아니라 인지기능 향상을 위한 중재가 필수적이며, 이를 통해 대상자의 사회적 기능과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다""."
2. 조현병의 원인
2.1. 생물학적 요인
2.1.1. 유전적 요인
대부분의 유전관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다"" 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 4배 더 높았다"" 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다""
2.1.2. 신경화학적 요인
신경화학적 요인은 조현병의 주요한 원인 중 하나로, 뇌 내 신경전달물질의 불균형이 조현병의 발병에 밀접한 관련이 있다고 알려져 있다.
특히 도파민과 세로토닌 등의 신경전달물질이 조현병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌다. 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 정신병리연구에서는 조현병과 반측성 뇌기능장애의 관계에 관한 연구 결과 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 지연되는 것으로 나타났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨라지는 것과 상관이 있었다.
도파민 이론에서는 도파민 과다로 인해 조현병의 증상이 나타난다고 설명한다. 암페타민과 레보도파와 같이 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 조현병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발하며, 시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신증적 증상을 감소시켰다는 점에서 도파민 과다설이 지지된다.
한편 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉분비를 조절한다고 주장한다. 세로토닌 수용체와 도파민 수용체 간의 상호작용을 통해 세로토닌이 도파민의 활성을 억제한다는 것이다.
최근에는 이러한 단일 신경전달물질 이론을 넘어 여러 신경전달물질 간의 복잡한 상호작용이 조현병의 병태생리에 관여한다는 통합적 관점이 제기되고 있다. 이를 통해 조현병의 다양한 증상 발현과 약물 반응성의 개인차를 설명하고자 한다.
2.1.3. 신경해부학적 요인
조현병 대상자에서 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타난다"" 조현병 대상자는 정상인보다 뇌조직이 얇고 뇌척수액이 적은 것이 발견되었고, 양전자방출단층촬영술을 이용해 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다"" 최근에 조현병 대상자들은 측두엽과 해마 가까이 위치한 시상이 보통 사람보다 더 작았으며 활동이 감소된 것이 발견되었다"" 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련되어 있다"".
2.1.4. 면역학적 요인
사이토카인은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 · 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 사이토카인은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데...
참고 자료
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