본문내용
1. 조현병 정의
조현병은 2011년에 정신분열증이라는 병명이 바뀐 용어로서 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 하는 질환이다. 이러한 조현병은 인종, 종족집단, 성별에 관계없이 발생하며 대개는 청소년기 또는 초기 성인기에 시작하여 평생 지속될 수 있다. 조현병은 비교적 흔한 병으로 백 명 중 한 명이 걸리는 병으로 알려져 있다.
2. 조현병 원인
2.1. 생물학적 원인
뇌에는 사고, 감정, 행동을 조절하는 수많은 신경전달물질이 분비되어 세포 간에 정보를 전달한다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달과정에 이상이 생겨 증상이 나타나게 되는데, 도파민이 활성되면 망상, 환청, 혼란된 사고가 나타나게 된다. 최근에는 도파민 외에도 세로토닌 등 여러 신경생화학적 변화가 상호 작용이 있으며 복합적으로 조현병과 연관되어 있을 것으로 추정되고 있다""
2.2. 유전적 원인
조현병의 유전적 원인은 다음과 같다.
조현병은 가족력이 있는 경우가 많은데, 이는 유전적 요인이 질병 발병에 영향을 미치기 때문이다. 일반인이 평생 조현병에 걸릴 가능성이 약 1%인데 반해, 부모나 형제 중 한 명이 환자인 경우 발병률이 5-10% 정도로 높아진다. 또한 부모가 모두 조현병 환자인 경우 자녀가 조현병에 걸릴 확률은 약 40%까지 증가한다. 이처럼 가족력이 있는 경우 발병률이 크게 높아지는 것으로 미루어 볼 때, 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 볼 수 있다."
다만 부모가 조현병 환자더라도 자녀에게 반드시 질병이 유전되는 것은 아니며, 가족 중에 환자가 없더라도 발병할 수 있다. 즉, 조현병 자체가 직접 유전되는 것이라기보다는 질병에 걸리기 쉬운 소인이 유전되는 것으로 보인다. 여기에 환경적 요인이 더해져 최종적으로 발병하게 된다고 할 수 있다."
2.3. 사회적 원인
조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과들이 있다. 즉 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다는 것이다. 반면 조현병 증상의 특징 때문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위계층으로 가게 되는 것으로 보기도 한다. 아동기 성적 학대피해 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험 등도 조현병의 발병위험과 관련되는 것으로 보고 있다. 현재까지 조현병의 원인을 설명할 수 있는 단일 이론은 없지만, 조현병 발병에 대한 가장 최근의 관점은 조현병이 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적·외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것이다."
3. 조현병 증상
3.1. 양성증상
양성증상은 정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 증상들을 말한다. 조현병 환자들은 망상과 환각 등의 양성증상을 나타내게 된다.
먼저 망상은 사고에 장애가 생겨 발생하는 것으로, 그 사람의 교육적, 문화적 배경을 고려하더라도 사실이 아닌 것을 사실이라고 확신하는 것을 의미한다. 대표적인 망상의 유형으로는 자신이 타인에 의해 해를 입게 될 것이라고 믿는 피해망상, 자신의 가치나 재능, 지식, 권력 등이 과대하다고 믿는 과대망상, 주변에 일어나는 사소한 일들을 자신과 관련되는 것으로 생각하는 관계망상, 타인이나 외부 세력이 자신을 조종한다고 믿는 조종망상, 신체가 비정상적으로 변했다고 믿는 신체망상, 타인이 자신을 사랑하고 있다고 믿는 색정망상, 자신의 성적 파트너가 성적으로 부정하다고 믿는 질투망상, 자신이나 타인, 세상이 존재하지 않는다고 믿는 허무망상 등이 있다. 이러한 망상들은 환자 개인의 교육, 문화, 경험 등에 따라 다양한 주제로 나타날 수 있다.
다음으로 환각은 외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각의 장애로, 실재하는 외부자극을 잘못 지각하거나 해석하는 경우를 말한다. 조현병 환자들에게서 가장 흔한 형태는 환청으로, 실재하지 않는 소리나 목소리를 듣는 것이다. 그 밖에도 환시, 즉 실재하지 않는 사물이나 사람을 보는 경우, 환후로 불쾌한 냄새를 맡는 경우, 환촉으로 피부에서 뭔가 기어 다니는 듯한 감각을 느끼는 경우, 환미로 입에서 불쾌한 맛을 느끼는 경우 등이 있다. 특히 명령 환청은 정신과적 응급상황을 초래할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링되어야 한다.
이처럼 조현병 환자들은 망상과 환각 등의 양성증상을 보이게 되며, 이는 현실에 대한 왜곡된 지각과 신념으로 인해 나타나는 것이다. 간호사는 이러한 양성증상을 보이는 대상자에게 현실적인 지각을 갖게 하고 신뢰를 바탕으로 한 치료적 관계를 형성하여 증상을 완화시킬 수 있도록 노력해야 한다.
3.2. 음성증상
조현병 환자들의 음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능들의 소실, 결핍 또는 감소된 면을 보이는 것이다. 이러한 음성증상에는 무논리증(현저하게 빈약한 언어 또는 내용이 없는 언어), 감정표현 능력의 감소, 무쾌감증(사회적 상호작용에 서의 흥미상실), 무의욕증 등이 포함된다.
음성증상은 조현병의 가장 핵심적인 특징 중 하나로, 이로 인해 환자들은 타인과의 의미 있는 상호작용 및 사회적 기능 수행에 어려움을 겪게 된다. 이들은 언어적 의사소통이 현저히 줄어들거나 완전히 소실되는 등 정상적인 대인관계 형성이 어려워진다. 또한 정서적 반응이 둔마되어 무표정하고 감정 기복이 거의 없으며, 의욕과 활동성이 저하되는 모습을 보인다. 이로 인해 일상생활 수행에서도 어려움을 겪게 되는 경우가 많다.
음성증상은 약물치료로 다른 양성증상들은 어느 정도 개선될 수 있지만 효과가 적은 편이다. 따라서 이들을 위한 다양한 정신사회적 재활 치료가 필요하다. 인지행동치료, 사회기술훈련, 직업재활 등을 통해 환자의 인지 기능과 사회적 기술을 향상시키고자 하는 노력이 중요하다. 또한 가족 개입과 지지, 지역사회 내 통합 등도 음성증상 개선에 도움이 될 수 있다.
이처럼 조현병 환자들의 음성증상은 환자의 기능 수준과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 핵심적인 문제이다. 이에 대한 충분한 이해와 다각도의 접근을 통해 효과적인 중재가 이루어져야 할 것이다.
4. 조현병 DSM-5 진단기준
조현병 DSM-5 진단기준은 다음과 같다.
A. 다음의 증상 중 2개(또는 이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(또는 성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하) 중에 의미 있는 기간 동안 존재한다. 최소한 이들 증상 중 하나는 1,2 또는 3이어야 한다: 1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬) 4. 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동 5. 음성증상, 즉 감정적 둔마, 무언증 혹은 무의욕증...
