본문내용
1. 서론
1.1. 신경계 수술 환자의 간호 중요성
신경계 수술 환자의 간호 중요성은 매우 크다. 신경계 수술은 두부 수술과 척추 수술로 구분되며, 이들 수술은 환자의 생명과 직결된다는 점에서 신중한 접근이 필요하다. 두부 수술의 경우 뇌손상으로 인한 다양한 합병증과 신경학적 결손이 발생할 수 있고, 척추 수술의 경우 척수 손상으로 인한 마비, 호흡장애, 자율신경계 부전 등이 나타날 수 있다. 이러한 심각한 합병증을 예방하고 관리하기 위해서는 수술 전후 간호사의 세심한 관찰과 중재가 필수적이다.
간호사는 환자의 신체적, 정신적 상태를 사정하여 잠재적인 합병증을 조기에 발견하고 예방할 수 있다. 또한 환자와 보호자에게 수술 및 회복 과정에 대한 충분한 교육을 제공하여 불안을 감소시키고 협조적인 태도를 이끌어낼 수 있다. 나아가 재활 활동에 대한 지속적인 지도와 격려를 통해 환자의 기능 회복을 돕는다. 이처럼 간호사의 전문적인 간호 중재는 신경계 수술 환자의 예후와 삶의 질에 지대한 영향을 미친다고 볼 수 있다.
따라서 신경계 수술 환자 간호의 중요성을 인식하고, 이들 환자에 대한 체계적이고 전문적인 간호 제공이 필요하다.
1.2. 두부 수술, 척추 수술의 주요 특징
두부 수술과 척추 수술은 신경계 수술의 대표적인 분야로, 각각의 주요 특징은 다음과 같다.
두부 수술은 두개골을 절개하거나 여는 개두술, 두개골의 일부를 제거하는 두개골 절제술, 접형동을 통해 접근하는 접형동 접근수술, 두개골 결손 부위를 대치하는 두개골 성형술, 뇌척수액의 순환을 강제하는 뇌실측로술 등이 포함된다. 이러한 수술은 두부 손상이나 종양, 뇌압 상승 등의 문제를 해결하기 위해 시행된다. 두부 수술에서는 수술 전부터 항경련제와 스테로이드 투여, 두개내압 관리 등이 필요하며, 수술 후 활력징후와 신경학적 증상의 변화를 주기적으로 모니터링하고 두개내압 상승을 예방하는 처치가 중요하다".[3]
척추 수술은 척추의 골절, 탈구, 추간판 문제, 척수 압박 등을 해결하기 위해 시행된다. 척추 수술의 경우 수술 전 운동과 자가간호를 교육하며, 수술 후에는 신경학적 증상 변화, 통증, 합병증 발생 등을 면밀히 관찰하고 관리해야 한다. 또한 척추 수술 후 체위 변경, 보조기 착용, 재활 운동 등이 필요하다".[3]
두부 수술과 척추 수술은 신경계에 직접적인 영향을 미치므로, 수술 전후 환자의 신체적, 정신적 상태에 대한 집중적인 관찰과 간호가 요구된다. 따라서 신경계 수술 환자의 간호에는 세부적이고 전문적인 지식과 기술이 필요하다".[3]
1.3. 간호사의 세부적 간호 제공 필요성
신경계 수술 환자에게 간호사가 제공해야 하는 세부적인 간호는 매우 중요하다. 간호사는 수술 전 환자의 상태를 정확히 사정하고, 합병증 예방을 위한 간호중재를 시행해야 한다. 수술 후에는 신경학적 증상 변화와 합병증 발생을 예방하기 위해 지속적으로 관찰하고 신속한 대처가 필요하다.
수술 전 간호사는 두부 수술 환자에게 수술 후 합병증 발생 위험을 줄이기 위해 환자의 신체적, 정서적 상태를 최적의 수준으로 유지시켜야 한다. 또한 수술 전 신경학적 검사를 통해 잠재적 결손을 파악하고, 수술 후 장애를 예방하기 위해 의사소통 방법을 교육해야 한다. 뇌 부종 감소와 경련 예방을 위한 약물 투여, 수액 관리도 중요하다. 간호사는 수술 전 환자의 불안과 두려움을 경감시키고, 수술 후 발생할 수 있는 증상에 대해 충분히 설명해야 한다.
수술 후 간호사는 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고, 활력징후 변화와 두개내압 상승 징후를 면밀히 관찰해야 한다. 환자의 운동 기능, 감각 기능, 언어 상태를 자주 사정하여 기능 장애 악화 여부를 확인한다. 또한 수술 부위 출혈, 뇌척수액 누출, 호흡 기능 저하, 마비성 장폐색 등의 합병증 발생을 예방하기 위해 세부적으로 사정하고 관리해야 한다. 특히 경추 수술 환자의 경우 호흡기능과 기침 능력, 성대 기능 저하 등을 체크해야 한다.
척추 수술 환자의 경우 수술 전 자가간호 교육과 재활운동 훈련이 중요하다. 간호사는 수술 후 운동범위, 체위 변경, 보조기 착용 등을 세부적으로 교육하고 점검해야 한다. 또한 통증, 감각 및 운동 기능 변화, 요 정체, 마비성 장폐색 등의 합병증을 지속적으로 모니터링하여 조기에 발견하고 적절히 대응해야 한다.
이처럼 두부 수술과 척추 수술 환자에게 간호사가 제공해야 하는 간호는 매우 세부적이고 전문적인 지식과 기술이 요구된다. 수술 전후로 환자의 상태를 면밀히 사정하고, 합병증 예방과 관리를 위한 체계적인 간호중재가 필수적이다.
2. 본론
2.1. 두부 수술 환자 간호
2.1.1. 두부 수술의 종류
두부 수술의 종류에는 다음과 같은 것들이 있다.
개두술은 두개골을 절개하거나 열어 수술을 시행하는 방법이다. 두개골에 3-6개의 천공을 만들어 두개골 골편을 절단한 후 시술을 하고 다시 안전하게 골편을 부착한다.
두개골 절제술은 두개골의 일부분을 제거하는 방법으로, 주로 후두와 부위의 종양 제거 시에 사용된다. 천공을 한 뒤 주위의 두개골을 제거하며, 두개골을 복원하지 않는다.
접형동 접근수술은 전방 상위 잇몸과 비강을 거쳐 접형동으로 접근하는 방법으로, 주로 터어키안에 위치한 뇌하수체 종양을 제거한다.
두개골 성형술은 두개골 절제술 후 두개 결손 부위를 대치하는 방법이다.
뇌실측로술은 뇌척수액의 순환이 막힌 경우 인위적으로 통로를 형성하여 배액하는 방법으로, 뇌실복강측로술과 뇌실심방측로술이 있다.
이와 같이 두부 수술에는 다양한 종류가 있으며, 각 수술법의 특성과 적응증이 다르다고 할 수 있다.
2.1.2. 수술 전 간호
수술 전 간호는 두부 수술 환자의 수술 후 합병증을 예방하고 신경학적 결손을 발견하기 위해 환자의 신체적, 정서적 상태를 최적의 수준으로 준비시키는 것이다.
먼저 수술 전 환자의 신체적 상태를 사정한다. 수술 후 발생할 수 있는 잠재적 합병증과 신경학적 결손을 사전에 발견하기 위해서이다. 환자에게 수술 후 발생할 수 있는 청력장애나 시력제한, 무법한 의사소통 등의 가능성을 설명하고 대체 의사소통 방법을 찾도록 도와준다.
또한 수술 후 경련 발생을 예방하기 위해 항경련제를 미리 처방하고, 뇌부종 감소를 위해 스테로이드를 투여한다. 두개내압 상승의 위험이 있으므로 수액량을 제한하고 고삼투성제제와 이뇨제를 정맥 투여한다. 수술 전 유치도뇨관과 중심정맥관을 삽입하여 수술 중 관리를 용이하게 한다. 항생제와 함께 불안 완화를 위해 진정제도 투여한다.
정서적인 측면에서는 수술에 대한 환자의 두려움과 불안을 파악하고 안심시키는 것이 중요하다. 수술 후 발생할 수 있는 합병증과 변화된 일상생활에 대해 교육하여 환자가 적극적으로 협조할 수 있도록 한다.
이처럼 수술 전 간호는 수술 후 환자의 신체적, 정신적 회복을 돕기 위해 환자의 상태를 최적화하는 것이 핵심이다."
2.1.3. 수술 후 간호
두부 수술 환자의 수술 후 간호에 대해서는 다음과 같다.
수술 후 환자의 호흡기능은 뇌허혈을 증가시키는 저산소증의 정도를 보여주기 때문에 호흡 수와 양상, 동맥혈 가스분석검사를 자주 시행한다. 활력징후의 변동은 두개내압 상승을 의미할 수 있으므로 주의해서 관찰하고 기록한다. 수술 후 환자의 활력징후와 의식수준, 사지의 움직임, 동공 반응과 안구 움직임 및 언어 상태 등을 첫 2시간 동안 매 15분마다, 다음 2시간 동안은 30분 마다, 그리고 안정될 때까지 매시간 사정한다.
혈압과 수분 상태를 정확히 사정하기 위해 동맥압과 중심정맥압을 측정하고, 섭취량과 배설량을 매시간 마다 확인한다. 운동기능사정으로 손을 쥐는 힘이나 발로 미는 힘을 사정한다. 뇌부종 감소를 위해 고삼투성제제를 주입하고, 스테로이드제는 24~72시간동안 6시간마다 정맥내로 투여하며, 체온이 37.5도 이상이면 해열제를 투여한다.
측...
