본문내용
1. 자연분만 (Normal spontaneous vaginal delivery)
1.1. 사례연구의 필요성
대상자는 28세로 2023년 03월 06일 유도분만 예정이었으며, 당일 8AM 자연분만(질식분만)으로 여아 2.76kg을 출산하였다. 자연분만은 자궁수축에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정이다. 실습 첫 날 가장 처음으로 만나게 된 환자였으며, 통증에 대한 질문을 받은 경험이 있어 인상이 깊게 남아 대상자로 선택하게 되었다. 또한 나의 어머니께서도 자연분만을 통해 출산을 하셨기에 연구를 해보고 싶다는 마음이 들었다. 자연분만에 대한 문헌 고찰 및 병태생리를 통해 연구의 기반을 잡고, 병동에서 이루어지는 간호 목표와 중재, 분만의 예후와 부작용 및 합병증에 대해 정리하였다. 이후에는 본격적인 사례 연구로 다양한 간호 진단 및 과정을 세워보는 과정을 통해 스스로를 발전시키고자 하였다.
1.2. 문헌 고찰
1.2.1. 자연분만
자연분만은 자궁수축에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 태아가 질을 통해 바깥으로 만출되는 과정이다. 즉, 수술하지 않고 질을 통해 만출되는 것을 말한다.
자연분만은 크게 두 가지로 나눌 수 있다. 첫째, 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되는 경우이다. 둘째, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만과 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만도 자연 분만에 포함된다.
진통 제1기의 평균시간은 미분만부에서는 8시간, 다산부에서는 5시간이지만 개인차가 있다. 진통 제2기의 평균기간은 미분만부 50분, 다산부 20분이며, 분만시간은 30분 내외가 된다.
자연분만은 태아의 분만 기전을 통해 진행된다. 먼저 태아 머리의 가장 긴 부분이 골반 입구를 통과하는 진입 단계, 자궁 수축과 중력에 의해 태아가 하강하는 하강 단계, 태아의 머리가 수동적으로 숙여지는 굴곡 단계, 태아의 후두가 전방으로 회전하는 내회전 단계, 태아 머리가 고개를 젖혀 질구를 통과하는 고개 젖힘 단계, 태아 머리가 다시 좌우로 90도 회전하는 외회전 단계, 마지막으로 어깨와 나머지 몸통이 만출되는 만출 단계를 거치게 된다.
이러한 자연분만 과정은 산모와 태아의 안전을 위해 숙련된 의료진의 세심한 관찰과 관리가 필요하다. 자연분만은 제왕절개술에 비해 출혈량이 적고 회복 속도가 빨라 산모와 신생아에게 유리한 것으로 알려져 있다. 그러나 개인차가 크고 합병증의 위험이 있어 전문가의 관리와 주의깊은 관찰이 요구된다.
1.2.2. 병태생리
태아 분만 기전은 골반강의 모양이 불규칙하고 성숙한 태아의 머리 직경은 비교적 크기 때문에 태아의 머리가 임산부 골반을 통과하려면 일련의 연속적인 위치 변화를 통해 골반강의 여러 부분에 적응해야 한다. 이를 분만기전이라 하며 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 고개 젖힘, 외회전, 만출의 순서로 진행된다.
진입 단계에서는 태아 머리의 가장 긴 부분이 골반 입구를 통과하며, 하강 단계에서는 자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아의 엉덩이를 미는 힘, 태아 체부의 신전 및 똑바로 펴기 등에 의해 나타난다. 굴곡 단계에서는 골반 구조에 따른 저항, 자궁목 및 골반 바닥의 저항을 받아 태아 머리가 수동적으로 숙여져 태아의 턱이 가슴에 밀착하게 된다.
내회전 단계에서는 태아의 후두가 전방으로 회전하면서 내려오고, 고개 젖힘 단계에서는 태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖혀지며, 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장된다. 외회전 단계에서는 질구를 통해 만출된 태아 머리가 다시 원래의 위치를 향해 좌측 또는 우측으로 90° 회전한다. 마지막으로 만출 단계에서는 태아 머리의 외회전이 끝나면 치골결합 밑에서 질구를 통해 태아의 앞쪽 어깨가 보이며, 곧 반대편 어깨로 인해 회음부가 팽창하다 태어나간 후 태아의 나머지 부분이 분만된다.
이처럼 태아의 분만 기전은 골반강의 여러 부분에 적응하며 연속적으로 진행되는 일련의 과정이라 할 수 있다."
1.2.3. 분만 4기
분만 4기(Fourth stage of labor)는 회복기로 출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지를 말한다. 이때는 휴식이나 안락함, 음식, 보호와 같은 기본적인 생리적 욕구가 매우 크며, 산모들은 의기양양해하거나 기뻐하거나 지쳐있거나 눈물을 흘리는 등 다양한 모습을 보인다. 또한 이 시기는 부부 모두가 부모로의 전환이 시작되는 시기로 많은 심리적 과업이 시작된다"이다.
1.2.4. 간호
분만 4기 간호의 목표는 자궁이완으로 인한 출혈을 예방하고, 열상으로 인한 출혈이나 혈종을 즉각적으로 확인하여 보고하며, 처방에 따라 수분 및 영양욕구를 충족시키고, 산모가 분만 경험을 완전히 자기 것으로 통합하도록 돕는 것이다. 또한 산모가 신체적으로 편안한 상태를 유지하도록 돕고 휴식을 도모하며, 모아애착관계를 증진시키는 것이 목표이다.
간호사정에는 산전진찰기록이나 분만기록지를 통해 산부에게 출혈소인이 있는지 파악하고, 분만 소요시간과 분만 진행과정을 검토하며, 불편감을 느끼는 부위와 특성, 피로감, 마취나 진통제로부터의 회복, 분만에 대한 반응, 신생아에 대한 부모의 반응을 포함한다.
혈압은 병실에 입실한 직후 안정을 취한 후 측정하고, 첫 8시간 동안은 매 4시간 간격으로 체온을 측정하며, 이후에는 8시간 간격으로 체온을 체크한다. 맥박과 자궁저부, 방광도 정기적으로 사정한다. 방광팽만 여부를 확인하고 자연배뇨를 돕거나 필요시 도뇨관 삽입을 시행한다. 또한 회음부와 오로의 양과 특성을 관찰한다.
간호중재로는 조기 이상 증상 확인, 출혈 예방, 배뇨 간호, 산모의 불편감 감소, 모아애착증진 등이 있다. 구체적으로 침상안정, 자궁마사지, 자연배뇨 격려, 좌욕 적용, 진통제 투여, 수유 지도 등을 수행한다. 또한 분만 후 신체변화와 증상에 대해 교육하고, 충분한 휴식과 영양섭취, 산후운동의 중요성을 강조한다.
이를 통해 산모가 분만 경험을 긍정적으로 인식하고 건강하게 회복할 수 있도록 돕는 것이 분만 4기 간호의 핵심이라 할 수 있다.
1.2.5. 예후
분만 후 신체 변화(예후)는 다음과 같다.
오로는 임신 중 증식했던 자궁내막이 천천히 떨어져 나오는 과정에서 나타나는 분비물이다. 보통 4주까지 지속될 수 있지만, 악취가 나거나 2주가 지나도 양이 많고 색이 붉으면 병원에 방문해야 한다.
분만 후 태반이 만출되면 자궁은 골반의 중간 또는 약간 상부에 위치하게 되는데, 2주 정도 지나면 임신 전 크기로 돌아온다. 자궁의 크기가 줄어들면서 불규칙한 수축이 생기면 훗배앓이가 발생할 수 있다.
회음절개로 인한 통증은 산후 2~3일 동안 걷거나 앉기가 거북할 정도로 심하지만, 3일 후부터 거의 완화된다. 이때 회음부를 청결히 관리해야 감염을 예방할 수 있다.
분만은 큰 스트레스로 작용하여 산후 우울증이 나타날 수 있다. 대인기피증, 심한 불면증 등의 증상이 나타나며, 가족의 따뜻한 지지가 필요하다. 증상이 심하거나 지속되면 전문의 진찰이 필요하다.산후조리를 통한 건강한 회복을 위해서는 다음과 같은 노력이 필요하다.
자궁의 크기 변화와 관련된 훗배앓이는 진통제 복용 및 자궁저부 마사지로 완화할 수 있다. 회음절개 부위의 통증은 좌욕, 냉요법, 진통제 사용 등으로 감소시킬 수 있으며, 감염을 예방하기 위해 청결한 관리가 중요하다.
산후 우울증은 가족의 지지와 심리적 안정이 필요하며, 증상이 지속되는 경우 전문가의 도움을 받아야 한다. 또한 충분한 영양 섭취, 운동, 수면 등 전반적인 건강관리로 산모의 빠른 회복을 도모할 수 있다.
이처럼 분만 후 다양한 신체적, 정신적 변화가 나타나므로 의료진의 세심한 관찰과 산모 및 가족의 적극적인 노력이 필요하다. 이를 통해 산모가 안전하고 건강하게 회복할 수 있도록 하는 것이 매우 중요하다.
1.2.6. 입원 간호
입원 간호는 분만 후 산모의 건강과 안녕을 위해 매우 중요하다. 산모는 보통 분만 후 2박 3일 정도 입원하게 된다. 이 기간 동안 간호사는 산모의 신체적, 정신적 회복을 위해 다양한 간호 중재를 제공한다.
우선 배뇨 관리가 중요한데, 분만 후 산모는 방광이 약해져 있어 배뇨에 어려움을 겪을 수 있다. 간호사는 정기적으로 산모의 배뇨 상황을 사정하고, 필요시 도뇨관 삽입 등의 조치를 취한다. 또한 회음부 관리도 중요한데, 간호사는 하루 2-3회 이상 회음부를 소독하고 좌욕을 제공하여 회음절개 부위의 감염을 예방한다.
분만 후 산모는 피로감과 통증을 호소하는 경우가 많다. 간호사는 산모의 상태를 주기적으로 사정하고, 필요시 진통제 투여 등의 중재를 제공한다. 또한 편안한 휴식과 영양 공급을 위해 병실 환경을 조정하고, 가벼운 운동을 격려한다.
모유수유 관리...
