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1. 자궁경관 무력증
1.1. 정의
자궁경관 무력증이란, 임신 중기나 말기의 초에 진통이 없이 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 유산 또는 조산 되는 것을 말한다. 결과적으로 습관성 유산이나 조산의 원인이 된다.
자궁경관 무력증의 원인은 외상성과 선천성 두 가지로 구분된다. 외상성의 경우, 과거 분만 시 받은 경관열상이나 자궁경부의 외상, 즉 소파술, 원추조직 절제술, 전기소작법 등으로 발생되며, 선천성인 경우는 경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타난다.
1.2. 원인
자궁경관 무력증의 원인은 크게 외상성과 선천성으로 나눌 수 있다""
외상성 원인의 경우, 과거 분만 시 받은 경관열상이나 자궁경부의 외상, 즉 소파술, 원추조직 절제술, 전기소작법 등으로 발생된다"" 반면 선천성 원인은 경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타나는 경우이다""
외상성 원인으로는 과거 분만, 수술 등으로 인한 경관 손상이 주요하다"" 출산 과정에서 경관에 열상이 생기거나, 자궁경부에 소파술 또는 원추절제술 등의 수술을 받은 경우 경관 무력증이 유발될 수 있다"" 이렇듯 외상으로 인한 경관 약화는 임신 중 자궁경부 이완과 개대를 초래하여 유산이나 조산의 주요 원인이 된다""
반면 선천성 원인은 자궁경관의 선천적인 구조적 이상에 기인한다"" 경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타나는 경우, 임신 중 경관 이완과 개대가 일어나 유산 및 조산의 위험이 높아진다"" 이러한 선천적 경관 이상은 유전적 요인과 관련이 있는 것으로 알려져 있다""
따라서 자궁경관 무력증의 원인은 크게 외상성과 선천성으로 나뉘며, 분만이나 자궁경부 수술 과거력이 있거나 선천적으로 경관 길이가 짧은 경우 임신 중 자궁경부 이완과 개대가 일어나 유산 및 조산의 위험이 높아진다고 볼 수 있다""
1.3. 증상
자궁경관 무력증의 증상은 다음과 같다.
자궁경관 무력증은 임신 20-25주에 호발하며, 수술을 하지 않은 산모는 재발이 쉬우며 재발 시기는 과거에 조산했을 때보다 점점 빨라지는 경향을 보인다. 대부분 임신 중기 이후에 무통성 자궁경관개대가 있으면서 양막 파열과 함께 조산되며 배출된 태아는 대부분 생존력을 갖지 못한다.
주요 증상으로는 맑은 냉이 많아짐, 이슬과 비슷한 출혈, 배가 자주 뭉침, 양막이 불룩하게 질로 나옴 등이 있다.
맑은 냉이 많아지는 것은 자궁 경관 무력으로 유산이나 조산되는 초기 증상이며, 이슬과 비슷한 출혈은 진통 전 증상으로 냉이 많아지고 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 나오는 증상이 생기면 수술을 해도 성공률은 낮아진다. 배가 자주 뭉치는 것은 배가 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작된다. 양막이 불룩하게 질로 나오는 것은 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오는 증상이다.
1.4. 진단
자궁경관 무력증의 진단은 질경검사와 초음파검사를 통해 이루어진다. 질경검사에서는 자궁경관이 짧아지거나 깔때기형 변화가 있는지를 관찰한다. 초음파검사를 통해서는 자궁경관의 길이를 측정하여 조산의 위험도를 평가할 수 있다.
자궁경관 길이가 임신 16-24주 사이에 25mm 미만인 경우 임신 35주 이전의 조산 위험이 증가하며, 자궁경관 길이가 짧을수록 조산의 위험도가 더 높다. 따라서 경질초음파검사는 조기진통이 있는 산모뿐만 아니라, 무증상의 산모에서도 조기분만의 위험성을 예측하기 위해 주기적으로 시행되기도 한다.
이와 함께 자궁경부 분비물에서 태아섬유결합소(fetal fibronectin)와 같은 생화학적 표지자를 검사하여 조산을 예측할 수도 있다. 태아섬유결합소는 태반과 양막이 분리되기 전에는 배출되지 않으므로, 그 검출 여부로 조기분만의 위험을 평가할 수 있다.
따라서 자궁경관 무력증의 진단은 질경검사와 초음파검사, 생화학적 표지자 검사 등을 통해 자궁경관의 단축과 개대 정도를 확인하고, 조산의 위험도를 평가하는 것으로 볼 수 있다.
1.5. 의학적 관리 및 간호관리
1.5.1. 의학적 관리
자궁경관 무력증의 의학적 관리는 임신 중반기에 반복적인 유산이 있을 때 경관의 이완과 개대를 예방하기 위하여 경관주위를 묶어주는 주위봉합법을 시도하는 것이다.
자궁경관 무력증의 치료 방법으로는 쉬로드카술(Shirodkar technique), 맥도날드술(McDonald technique), 변형된 쉬로드카술(Modifided Shirodkar technique)이 있다.
쉬로드카술은 경관무력증 시 경관의 개대와 이완을 예방하는 처치법으로, 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막 내로 통과하여 경부를 둘러 묶는 것이다. 결찰이 느슨하거...
