본문내용
1. 서론
1.1. 사례연구의 필요성 및 목적
최근 현대인의 생활 습관이 지속적으로 서구화되면서 고지혈증 환자가 증가하고 있으며, 이는 동시에 급성 췌장염의 발병률 증가로 이어지고 있다. 급성 췌장염은 심각한 합병증으로 이어질 경우 60%의 사망률을 보이는 치명적인 질환이다. 따라서 이 사례연구의 필요성 및 목적은 우리나라에서 발병 빈도가 높은 급성 췌장염에 대해 알아보고, 대상자의 임상증상을 사정하여 적절한 간호중재를 수행하고자 함이다.
2. SBAR 의사소통 도구 적용 사례
2.1. S (Situation)
소속 부서 간호사 이름, 환자 이름, 환자 성별, 환자 나이, 환자의 현재 상태 등을 구체적으로 제시하고 있다. 환자 801호 □□□ 교수님 담당 45세 여자 소심장님이 2020년 6월 4일 오후 3시경 남편과 백화점에서 쇼핑 중 흉통과 방사통을 호소하며 응급실로 실려 왔다고 말하고 있다. 왼쪽 가슴 아랫부분을 움켜쥐며 "숨을 못 쉬겠어요."라며 호소하였다고 기술하고 있다.
2.2. B (Background)
소심장님의 3년 전부터 고혈압 진단받고 외래로 미녹디실을 복용하고 있으며 음주는 하지 않고 흡연은 하루에 반 갑씩 피고 있다"" 평소 과식을 하거나 야근할 때 명치 부분이 답답하다고 자주 말씀하셨고 대개 5분 이내로 괜찮아졌다고 하셨으며, 야외에서 저녁 운동을 하고 나면 가슴 부분에 약간의 통증이 느껴졌다고 하셨다"".
2.3. A (Assessment)
소심장님 왼쪽 가슴 외에도 어깨와 팔, 목, 턱 쪽으로 통증이 관찰되었으며 소화불량이나 구역감이 있었다고 하셨습니다. 현재 활력징후 사정 결과 혈압(BP) : 140/90mmHg, 맥박(PR) : 110회/분, 호흡(RR) : 24회/분, 체온(BT) : 37.5℃로 나타났고 의식 수준은 alert 하였습니다. 동공 사정 결과 크기는 midposition, 모양은 round, 대광반사는 즉각 반응으로 정상이었습니다. 운동기능 사정 결과 Grade 5점으로 운동기능에 제한이 없었습니다. NRS 사정 결과 9점으로 나타났습니다."
2.4. R (Recommendation)
소심장님께서 왼쪽 가슴의 극심한 통증과 호흡곤란을 호소하셨으며 NRS 사정 결과 9점으로 측정되었고 처방에 따라 nitroglycerin 투여한 상태입니다. 협심증을 처음 진단받으셔서 nitroglycerin 약물에 대한 지식이 부족하므로 약물 교육이 필요할 것으로 보입니다."
3. 당뇨병성 위장장애
3.1. 원인 및 병태생리
당뇨병성 위장장애의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
당뇨병 환자에게 위장장애가 나타나는 이유는 자율신경계 이상 때문이다. 당뇨병을 오래 앓으면 말초신경을 둘러싼 신경 섬유가 손상을 입는 '당뇨병성 신경병증'이 생긴다. 이를 적극적으로 관리하지 않고 놔두면 위장 운동에 관여하는 자율신경에도 문제가 생겨 결국 위장장애로 이어진다.
위식도 역류질환은 당뇨병 환자가 일반인에 비해 15% 더 많고, 위 마비(소화불량·복통 등)는 전체 당뇨병성 위장장애의 40%를 차지하며, 설사·변비는 당뇨병 환자의 20%가 겪는다. 당뇨병성 위장장애의 주된 원인은 자율신경계 이상으로 인한 위장관 운동장애이다. 고혈당 상태가 지속되면 신경 섬유가 손상되어 위장 운동과 관련된 자율신경이 기능 저하되어 위장 운동 장애가 발생한다.
3.2. 증상 및 치료법
당뇨병성 위장장애의 증상 및 치료법은 다음과 같다.
당뇨병 환자에게서 나타나는 대표적인 위장장애 증상은 소화불량, 복통, 위식도 역류질환, 설사, 변비 등이다. 이는 당뇨병을 오래 앓으면 말초신경이 손상되어 자율신경계 이상이 발생하기 때문이다. 당뇨병성 신경병증이 생기면 위장 운동에 관여하는 자율신경에도 문제가 생겨 결국 위장장애로 이어진다.
구체적인 증상을 살펴보면, 위식도 역류질환의 경우 당뇨병 환자가 일반인에 비해 15% 더 많이 겪는다. 위 마비(소화불량, 복통 등)는 전체 당뇨병성 위장장애의 40%를 차지하며, 설사와 변비는 당뇨병 환자의 20%가 경험한다. 이 외에도 구토, 체중감소, 기능성 소화불량 등이 나타날 수 있다.
이러한 당뇨병성 위장장애에 대한 치료법은 증상에 따라 다양하다. 우선 위식도 역류질환의 경우 위와 식도 사이의 괄약근을 조여주는 약물을 복용한다. 소화불량이나 복통에는 위장 운동 기능을 촉진하는 약물을 사용한다. 설사나 변비에는 지사제, 변비약, 항생제 등을 투여하거나 바이오피드백 치료를 한다.
또한 적절한 영양 섭취가 중요한데, 지방 섭취를 제한하기보다는 적절히 섭취하도록 하여 적절한 에너지 섭취를 돕는다. 식이 섬유소는 위 배출 지연을 예방하기 위해 제한적으로 섭취하도록 권고된다. 비타민, 무기질 보충제도 필요에 따라 사용할 수 있다.
종합하면, 당뇨병성 위장장애 환자의 상태에 따라 개별적으로 약물 치료와 영양 관리가 이루어져야 한다. 이를 통해 증상을 완화하고 합병증을 예방할 수 있다.
3.3. 영양관리
당뇨병성 위장장애 환자의 영양관리는 다음과 같다.
당뇨병성 위장장애 환자는 자율신경계 이상으로 인해 소화불량, 복통, 위식도 역류질환, 설사, 변비 등의 소화기 증상을 겪게 된다. 이러한 증상에 따라 개별화된 영양관리가 필요하다.
먼저 절대적으로 지방을 제한하기보다는 적절히 지방을 섭취하도록 하여 적절한 에너지 섭취를 도모하는 것이 중요하다...
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