본문내용
1. 관상동맥질환
1.1. 원인
1.1.1. 심근의 저산소증
심근의 저산소증은 관상동맥질환의 주된 원인 중 하나이다. 심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받으며 활동하는데, 이 관상동맥에 이상이 생기면 심장, 보다 정확하게는 심장근육이 이차적으로 영향을 받을 수밖에 없다. 관상동맥의 가장 안쪽 층은 내피세포로 둘러싸여 있는데, 이 내피세포가 건강한 경우에는 동맥경화증이나 혈전 등으로 인한 협착 및 폐색이 잘 일어나지 않도록 구성되어 있다. 그러나 내피세포가 손상되고 기능이 떨어지면 관상동맥 안을 흘러가던 혈액 속에 포함된 혈소판 및 대식세포가 활성화되면서 만성적으로 동맥경화증이 진행되고, 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다. 이러한 협착에 의해 관상동맥의 70% 이상이 막히게 되면 심근의 일부가 허혈 상태에 빠지게 되고 관상동맥의 혈류가 원활하지 않아 흉통 등의 증상을 일으키는 협심증이 생긴다.
1.1.2. 죽상경화증
죽상경화증은 관상동맥 내벽의 지방성분이 축적되어 혈관이 좁아지고 경화되는 병리적 과정이다. 이는 관상동맥질환의 주된 원인 중 하나로, 심근의 산소 공급이 감소되어 협심증이나 심근경색 등의 증상을 일으킨다.
죽상경화증은 내피세포의 손상으로부터 시작된다. 내피세포가 손상되면 혈중 지질, 특히 LDL 콜레스테롤이 혈관 내벽으로 유입되기 시작한다. 이들 LDL은 산화되어 활성화된 대식세포들에 의해 포식되고, 이를 통해 기포세포(foam cell)가 형성된다. 이 기포세포들이 다시 축적되면서 지방층(plaque)이 쌓이게 된다. 이렇게 형성된 지방층은 점차 커져서 혈관 내강을 좁히게 된다. 또한 섬유화와 석회화가 진행되면서 혈관 벽이 경화되는데, 이를 죽상경화반이라 한다.
죽상경화반은 점진적으로 성장하여 혈관 내강을 좁히지만, 때로는 갑작스럽게 파열되어 혈전을 형성하기도 한다. 이로 인해 급성 관상동맥증후군이 발생할 수 있다. 죽상경화반의 파열을 촉발하는 요인으로는 혈압 상승, 염증 반응 증가, 금연 실패 등이 알려져 있다.
이와 같이 죽상경화증은 관상동맥질환의 핵심 병리기전이며, 그 발생과 진행에는 고령, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 위험인자가 관여한다. 따라서 이들 위험인자를 적극적으로 관리하는 것이 관상동맥질환 예방의 핵심이라 할 수 있다.
1.1.3. 혈전증
혈전증은 관상동맥질환의 주요 원인 중 하나이다. 관상동맥 내부의 내피세포가 손상되면 혈소판과 대식세포가 활성화되어 만성적인 동맥경화증이 진행하게 된다. 이에 더하여 동맥경화반이 파열되면 급성으로 혈전증이 잘 생기게 된다.
혈전증은 관상동맥이 갑작스럽게 막히게 되어 심근허혈 상태에 빠지게 하는 주요 원인이다. 동맥경화반의 파열로 인한 혈전 형성은 관상동맥을 급격하게 폐색시킬 수 있다. 이로 인해 심근으로의 혈액공급이 갑자기 차단되어 협심증이나 심근경색이 발생하게 된다.
혈전의 형성은 관상동맥 내피세포의 기능 저하와 밀접한 관련이 있다. 정상적인 내피세포는 혈소판 응집과 혈전 형성을 억제하는 작용을 하지만, 내피세포가 손상되면 혈소판 활성화와 혈전 형성이 촉진된다. 또한 혈액 응고 인자들의 활성화도 혈전 형성의 주요 기전이 된다.
이처럼 혈전증은 관상동맥질환의 발병과 진행에 핵심적인 역할을 한다. 따라서 혈전 형성 억제를 위한 약물 치료와 위험 요인 관리가 관상동맥질환 치료에 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.1.4. 관상동맥의 수축 및 연축
관상동맥의 수축 및 연축은 협심증의 원인 중 하나이다. 관상동맥의 수축은 죽상경화증이나 혈전증에 의한 것이 아니라, 관상동맥 자체가 일시적으로 수축하여 혈류 공급이 감소하는 경우를 말한다. 이를 이형성 협심증 또는 변이형 협심증이라고 한다.
이형성 협심증은 관상동맥의 경련에 의해 발생하는데, 주요 관상동맥에 동맥경화나 협착이 없어도 심근의 산소 요구량 증가 없이도 관상동맥이 경련하여 혈류 공급이 감소하면서 흉통이 발생한다. 관상동맥 경련의 원인은 명확하지 않지만, 스트레스, 흡연, 일부 약물 등이 관련된 것으로 알려져 있다. 이형성 협심증 환자는 갑자기 발작적인 흉통을 호소하며, 흉통은 주로 휴식 중이나 특정 시간에 나타나고 신체 활동과는 관계가 없다.
이와 달리 변이형 협심증은 관상동맥의 경련이 동맥경화증에 의한 협착을 더욱 악화시켜 발생하는 경우를 말한다. 즉, 이미 존재하던 관상동맥의 협착이 심해지면서 혈류 공급이 감소하게 되고, 여기에 관상동맥의 경련까지 동반되어 심한 흉통이 나타난다. 변이형 협심증 환자는 전형적인 협심증 증상을 호소하며, 증상은 운동 중이나 스트레스 상황에서 주로 발생한다.
이형성 협심증과 변이형 협심증은 모두 관상동맥의 경련이 원인이 되지만, 경련의 기전과 증상 양상에서 차이가 있다. 이형성 협심증은 관상동맥 경련이 주 기전이며 증상이 휴식 중에 주로 발생하고, 변이형 협심증은 동맥경화성 협착과 관상동맥 경련이 복합적으로 작용하여 증상이 유발된다.
종합하면, 관상동맥의 수축 및 연축은 관상동맥 자체의 경련으로 인해 혈류 공급이 감소하여 협심증 증상을 유발하는 경우를 말하며, 이형성 협심증과 변이형 협심증이 이에 해당한다. 이는 동맥경화증이나 혈전증과는 구분되는 기전의 협심증이라고 할 수 있다.
1.2. 병태생리
1.2.1. 안정형 협심증
안정형 협심증은 가장 일반적인 형태의 협심증으로, 운동이나 심한 감정적 스트레스 상황에서 발생하는 흉부 불편감이 특징이다. 이는 관상동맥의 만성적인 협착으로 인해 심근으로의 혈류 공급이 감소하여 발생한다.
안정형 협심증 환자들은 주로 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편감을 느끼며, 이는 계단을 ...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12