본문내용
1. 간생검(Liver Biopsy)
1.1. 정의
간생검(Liver Biopsy)이란 간이 위치한 복벽, 갈비뼈 사이로 바늘을 삽입해서 간조직을 채취하는 것으로 간염, 간경변증, 간암 등 간질환의 확진을 위해 시행하거나, 질환의 진행 정도를 확인하고 치료를 계획하기 위해 시행한다. 또한 간이식을 한 환자, 간염 환자의 치료 후 경과를 확인하기 위해 진행하기도 한다. 간생검의 종류로는 개방적 간 생검(open liver biopsy)과 폐쇄적 간 생검(closed liver biopsy)이 있으며 개방적 간 생검은 전신마취와 복부 절개를 시행하며, 복부 수술 중 시행한다. 폐쇄적 간 생검(경피적 간 생검)은 개방적 간 생검보다 단순하며 조직학적 검사를 위해 조직의 핵심을 침(needle)으로 흡입한다.
1.2. 검사방법 및 절차
간생검(Liver Biopsy)의 검사방법 및 절차는 다음과 같다.
먼저, 주변에 있는 다른 장기, 혈관, 담도 등에 손상을 입히지 않으면서 병변의 위치에 정확하게 접근하기 위해 초음파로 조직검사 할 위치를 확인한다. 이후 앙와위나 좌측위를 취한 상태에서 오른팔을 거상한 후 피부를 소독하고 국소마취를 한다. 생검 부위는 6~9번째 늑간에 해당된다.
다음으로, 초음파 유도 하에 바늘을 삽입한다. 보통 늑간 생검은 숨을 최대로 내쉰 상태(호기)에서 진행하게 되는데, 이때 숨을 참고 절대 움직여서는 안된다. 움직이거나 숨을 쉬는 경우 바늘이 폐를 찌르거나 다른 장기를 찌를 수 있기 때문이다.
초음파를 보면서 바늘로 소량의 조직을 채취한 후 바늘을 제거한 뒤 검사 부위는 붕대를 대고 출혈을 막기 위해 압박 지혈한다. 일반적으로 2~3회 채취 후 소독하며 지혈한다. 검사는 10~20분 정도면 끝나게 되고, 검사 결과 얻은 생검 표본은 검사실로 보내진다."
1.3. 검사 시 주의사항
간생검 시 주의사항은 다음과 같다.
간은 숨을 쉴 때 횡경막에 밀려 위, 아래로 움직이기 때문에 조직을 채취하는 동안 5~10초간 숨을 멈춰야 정확하고 안전한 검사가 가능하다. 따라서 생검을 진행하는 동안 의료진의 지시에 따라 숨을 최대한 내쉰 상태에서 5~10초간 숨을 멈추어 흉부를 고정시킬 수 있도록 해야 한다. 진정제를 투여하고 검사를 진행하는 경우에도 환자의 의식이 완전히 없어지지는 않기 때문에 의료진의 지시에 적절히 따라주어야 한다.
또한 검사 금기증에 해당하는 비협조적인 환자, 혈액응고장애 환자, 심한 혈소판 감소증 환자, 폐쇄성 황달, 복막염, 복수증 환자의 경우 검사를 시행하지 않아야 한다. 이는 이러한 환자들의 경우 출혈의 위험이 높고 다른 합병증이 발생할 가능성이 크기 때문이다.
1.4. 검사 전, 중, 후 간호
검사 전 간호는 간생검을 수행하기 전 환자의 준비 및 검사 관련 정보 확인이 필요하다. 우선 환자가 복용하고 있는 약물, 특히 항응고제나 항혈소판제를 확인하고 이를 검사 1주일 전 중단시켜야 한다. 출혈 예방을 위해 비타민 K 투여도 고려할 수 있다. 검사에 대한 설명을 듣고 동의서를 작성한 뒤, 검사 전날 자정부터 금식시킨다. 정맥주사는 왼쪽 팔에 확보해야 검사 후 우측위를 취하기 용이하다.
검사 중 간호 시 환자를 앙와위나 좌측위로 눕히고 오른팔을 거상한 자세를 유지시킨다. 바늘 삽입 시 호기 후 5~10초간 숨을 참도록 하여 간의 움직임을 최소화한다. 바늘 제거 후 생검 부위를 압박하여 출혈을 막는다.
검사 후 간호에서는 활력징후 측정, 혈액 검사, 소변 관찰 등 활발한 모니터링이 필요하다. 15분 간격으로 2~3시간, 30분 간격으로 2시간, 1시간 간격으로 24시간 동안 활력징후를 측정하여 감염이나 출혈 등의 합병증을 조기에 발견해야 한다. 또한 검사 후 2시간 동안은 우측위로 누워있도록 하고, 24시간 동안 침상 안정을 취하게 한다. 소변 관찰을 통해 혈뇨가 있는지 확인하며, 발열, 복통, 압통 등의 증상도 주기적으로 사정한다. 검사 후 4시간 이후부터 수분 섭취를 시작하고, 1~2일간은 음주, 과로, 심한 운동을 삼가도록 교육한다.
2. 신장 생검(Renal Biopsy)
2.1. 정의
신장 생검(Renal Biopsy)이란 생검용 바늘을 이용하여 신장 조직의 일부를 떼어내어 보다 정확한 생검 위치를 찾기 위해 초음파 또는 실시간으로 확인이 가능한 방사선 촬영을 이용하여 시행하는 ...
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